椎动脉颅外段与硬膜内段变异率的系统评价与荟萃分析：解剖学特征与临床意义

这篇综述通过系统评价与荟萃分析，全面量化了椎动脉（VA）颅外段（V3 ）与硬膜内段（V4 ）的形态学变异率，包括开窗畸形（0.30%）、永存第一间段动脉（PFIA，1.17%）及小脑后下动脉（PICA）异常起源（2.69%）等。研究强调磁共振血管造影（MRA）与CT血管成像（CTA）对术前评估的价值，并揭示变异与后循环脑血管事件及颅颈手术风险的关联，为神经外科与介入放射学提供关键解剖学依据。

　　

椎动脉颅外段与硬膜内段变异的全景解析

引言
椎动脉（VA）的形态变异一直是神经解剖学和临床医学的研究热点。作为后循环系统的重要组成部分，VA的颅外段（V₃
）和硬膜内段（V₄
）变异不仅影响血流动力学，还与多种神经系统疾病密切相关。本文通过系统评价32项研究、176,391例患者数据，首次全面量化了这些变异的流行病学特征及其临床意义。

材料与方法
研究严格遵循PRISMA 2020指南，检索PubMed、Scopus等四大数据库，采用R语言进行随机效应模型荟萃分析。重点关注V₃
段的永存第一间段动脉（PFIA）和PICA异常起源，以及V₄
段的开窗畸形、优势型（直径差异>2 mm）、发育不良（直径<1 mm）和闭锁（终止于PICA）等变异。

结果

• V₃
  段变异：PICA异常起源的合并患病率为2.69%，其中左侧（0.82%）多于右侧（0.69%）。PFIA作为胚胎期颈-基底动脉吻合的遗迹，患病率达1.17%，且在亚洲人群（1.98%）和MRA检测中更易见。
• V₄
  段变异：VA优势型（27.45%）、发育不良（13.41%）和闭锁（5.39%）显著影响后循环灌注。开窗畸形虽罕见（0.30%），但常伴发动脉瘤。

讨论

• 临床关联：VA优势型与基底动脉迂曲、粥样硬化斑块形成相关；闭锁患者后循环卒中风险增加3倍。PFIA和异常PICA可能增加颅颈手术中血管损伤风险。
• 影像学价值：MRA对PFIA检出率（3.13%）显著高于CTA（1.09%），而三维重建技术可精准显示开窗畸形的解剖细节。

罕见变异与解剖异常
个案报告揭示了更特殊的变异，如枕动脉起源于V₃
段、VA经颈静脉孔入颅等。这些变异可能压迫延髓或导致术中大出血，凸显术前影像评估的必要性。

局限性
研究存在异质性高、部分数据未分侧报告等局限，但通过亚组分析（地域、成像技术）增强了结论可靠性。

结论
VA远端变异具有显著的临床-解剖学异质性。未来研究需整合全段（V₁
-V₄
）数据，并探索变异与性别、遗传因素的关联，为精准医疗提供新视角。