综述：后颈筋膜间隙解剖学解析及其在区域阻滞与疼痛管理中的应用：一项叙述性综述

这篇综述系统梳理了超声引导下后颈筋膜间隙阻滞（如TP、MCP、ISP、ESP等）的解剖学基础与临床进展，重点探讨了筋膜层间药物扩散机制对头颈肩部围术期镇痛和慢性疼痛管理的价值，并指出该领域尚需大样本研究验证新型技术（如SPSIP、C2 DRG"三合一"阻滞）的精准性与安全性。

　　

引言

后颈区域由复杂的筋膜、神经和肌肉网络构成，随着超声技术在区域麻醉中的普及，近年来涌现出多种针对该区域的筋膜间平面阻滞技术。药物注入目标筋膜层后沿平面扩散，可阻断穿行于筋膜间隙的神经。这些技术在头颈肩部围术期镇痛和慢性疼痛管理中展现出巨大潜力，但目前仍缺乏对其方法学、适应症及并发症的系统综述。

后颈区域肌肉与筋膜解剖

后颈肌肉分为深浅两组：深肌群在寰枢椎水平由枕下肌群（含头后小/大直肌、头上/下斜肌）和头半棘肌（SCA）组成；C2以下则包含横突棘肌、竖脊肌和夹肌。浅肌群由表浅的斜方肌（TZ）和深层的菱形肌、肩胛提肌及上后锯肌（SPSM）构成。

颈筋膜分为三层：浅层（包绕斜方肌和胸锁乳突肌）、中层（覆盖舌骨下肌群和内脏）、深层（含椎前筋膜和翼状筋膜）。值得注意的是，胸椎筋膜通过椎前筋膜与后颈筋膜形成生理性连通，这为高位胸段阻滞（如ESP）药物向颈部扩散提供了解剖基础。

神经通路特征

后颈感觉神经主要来自C2-C6脊神经背支的内侧支：

• C2背支内侧支形成枕大神经（GON），绕下斜肌（OCI）上升后穿SCA支配枕部
• C3背支内侧支形成第三枕神经（TON），在SCA与OCI间伴行GON
• C4-C6背支内侧支穿半棘肌和夹肌后达皮下

这些神经穿行路径成为筋膜间阻滞的关键靶点，例如GON和TON在OCI-SCA间隙的并行关系催生了"同步阻滞"技术。

后颈筋膜间平面阻滞技术

斜方肌平面（TP）阻滞

将局麻药注入斜方肌深面的筋膜间隙，可阻断支配该肌的神经分支。临床主要用于治疗斜方肌肌筋膜疼痛综合征，近期研究显示其对颈源性头痛和神经移植术后镇痛也有效。

枕大神经与第三枕神经（GTO）阻滞

通过在C1水平SCA内侧头注射，利用肌间隔限制药物扩散的特性实现双神经同步阻滞。但需警惕肌内注射导致的肌肉毒性风险。

颈多裂肌平面（MCP）阻滞

在C5水平穿刺至多裂肌与颈半棘肌（SCE）间的筋膜间隙，药物可纵向扩散覆盖C4-T4节段。该技术对后路颈椎手术术后镇痛效果显著，但操作难度较高，存在误入蛛网膜下腔风险。

半棘肌间平面（ISP）阻滞

将药物注入SCA与SCE之间，阻滞穿行的颈神经背支。相比MCP阻滞，ISP更表浅且避开重要血管，已成为后颈手术镇痛的安全选择，且不影响神经电生理监测。

竖脊肌平面（ESP）阻滞

T1-T3水平ESP阻滞通过药物沿竖脊肌深面扩散，可实现C3-T4范围的镇痛。其机制可能包括：

1. 经肋横突韧带渗入椎旁间隙
2. 沿颈长肌向上扩散至椎前间隙
   尸体研究证实SCA筋膜会限制药物向深部渗透，但增加容量可能增强穿透效果。

新型阻滞技术进展

• 上后锯肌肋间平面（SPSIP）阻滞：T2-T3肋间注射可覆盖C3-T7皮节，通过胸颈筋膜连通实现后颈镇痛
• C2背根神经节（DRG）"三合一"阻滞：联合阻滞DRG、TON和C3内侧支，并沿退针路径多平面注射，显著提升颈源性头痛疗效
• 颈椎板后阻滞：以椎板为骨性标志，较ESP更内侧的入路降低椎动脉损伤风险

局限性与注意事项

筋膜完整性是阻滞安全性的前提，椎板切除术后患者可能发生药物异常扩散导致全脊麻等严重并发症。深层阻滞技术（如ESP）虽镇痛范围广，但风险高于表浅阻滞（如ISP）。操作中需精准控制针尖位置，避免皮内/肌内注射引发的局部萎缩等不良反应。

总结与展望

后颈筋膜间阻滞技术正快速发展，从传统肌间平面阻滞到新兴的神经靶向技术，其应用范围持续拓展。基于筋膜连通理论，非后颈阻滞（如SPSIP）对肩颈痛的潜在价值也值得探索。未来需通过大样本研究验证各技术的精准性与安全性，同时优化超声定位和穿刺方法，推动这一领域的规范化发展。