结直肠癌幸存者与伴侣的沟通及癌症复发恐惧对生存质量的影响研究

这篇研究通过307对结直肠癌（CRC）幸存者-伴侣的配对调查，揭示了癌症沟通（Lewis MIS量表评估）与复发恐惧（FCR）的二元差异特征及其对幸存者健康相关生存质量（HRQoL，PROMIS-29+2 v2.1评估）的影响。研究发现29%的伴侣在癌症沟通中存在差异，26%在FCR上不一致，且FCR差异与更差的HRQoL显著相关（p<0.01），为临床开展以患者为中心的二元干预提供了循证依据。

　　

引言
结直肠癌（CRC）作为美国第三大常见癌症，幸存者群体已超150万。尽管部分幸存者生存质量（HRQoL）与普通人群相当，但神经病变、肠功能障碍等长期后遗症及癌症复发恐惧（FCR）仍显著影响其生活。研究表明，FCR不仅困扰幸存者，其伴侣的恐惧水平甚至更高，形成独特的心理社会负担。现有文献强调，开放式沟通（如Lewis MIS量表评估的"互惠性"与"人际敏感性"）可改善二元关系功能，但CRC幸存者伴侣间的沟通模式与FCR差异尚未明确。

方法
2019-2020年，研究团队对307对III期CRC幸存者-伴侣进行横断面调查。采用改良Dillman法发放问卷，幸存者应答率51%，伴侣73%。通过Lewis MIS量表（Cronbach α=0.935）评估癌症沟通，3项Likert量表（α=0.845）量化FCR，PROMIS-29+2 v2.1（α=0.964）测量HRQoL。定义沟通/FCR差异得分为二元应答绝对差值≥2分，采用多变量逻辑回归分析影响因素。

结果

• 沟通差异：29%的伴侣在癌症沟通中存在差异，6项涉及负面情绪的条目差异率超30%（如"谈论癌症时感到悲伤"）。女性幸存者（p=0.012）与高学历伴侣（p=0.030）更易出现沟通差异。
• FCR差异：26%伴侣FCR不一致，年轻幸存者（p=0.006）和接受放疗者（p=0.049）差异更显著。值得注意的是，幸存者FCR高于伴侣时，其HRQoL降幅更剧（调整后均值0.39 vs 0.88）。
• HRQoL关联：FCR差异（p<0.001）与放疗史（p<0.001）是HRQoL下降的独立预测因子，而沟通差异无显著影响（p=0.640）。

讨论
研究首次揭示CRC幸存者-伴侣二元中，FCR差异比沟通差异对HRQoL的影响更为直接。这与既往乳腺癌研究形成对比，可能源于CRC特有的5年监测周期频繁触发FCR。临床启示在于：

1. 精准筛查：年轻、接受放疗的幸存者及高学历伴侣需重点关注；
2. 干预设计：需整合认知行为疗法（CBT）与二元沟通训练，例如针对"医疗检查触发FCR"开发应对策略；
3. 临床实践：建议在随访中纳入伴侣评估，采用Cancer Worry Scale等工具动态监测。

局限与展望
样本以白人异性恋为主，未来需纳入多元群体。横断面设计限制因果推断，纵向研究可追踪FCR动态变化。基于本研究发现，团队建议开发结合FCR特异性干预（如接纳承诺疗法ACT）与二元技能培训的数字化工具，以适配CRC幸存者的长期监测场景。

结论
CRC幸存期管理需超越个体层面，关注二元动态。临床工作者应识别"隐性差异"——即使表面沟通良好的伴侣，可能在FCR上存在显著分歧，而这正是影响生存质量的关键杠杆点。未来研究可通过PROFILES登记库等平台推进跨癌种比较，优化以家庭为中心的生存照护模式。