经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的10年长期随访研究：丹麦单中心临床疗效与患者满意度分析

这篇研究通过10年随访数据证实，经口内镜下肌切开术（POEM）对贲门失弛缓症（Achalasia）具有持久疗效（74%临床成功率，Eckardt评分从7.6降至2.16，p <0.0001），且患者满意度高达91%。研究首次揭示治疗失败多发生于术后3个月内，5年后无新增病例，但既往Heller肌切开术（HM）患者成功率显著降低（40% vs. 85%）。33%患者术后出现胃食管反流病（GERD），但未影响满意度。推荐将POEM作为一线治疗，尤其对初治患者。

　　

研究背景
贲门失弛缓症是一种罕见的食管动力障碍疾病，特征为食管下括约肌（LES）无法松弛及远端食管蠕动丧失。患者常表现为吞咽困难、反流和体重下降，发病率约1.6/10万。POEM作为微创内镜技术，自2008年应用以来，其短期疗效已获肯定，但长期数据尤其是术后GERD发生率和患者满意度仍缺乏。

研究方法
这项单中心回顾性队列研究纳入2012-2016年间63例接受POEM治疗的患者，中位随访10年（8.5-12年）。通过电话访谈和病历回顾评估临床成功率（Eckardt评分≤3且无需后续治疗）、GERD发生率（GerdQ评分≥8）及满意度。统计分析聚焦治疗失败风险因素和疗效持久性。

核心发现

1. 疗效持久性：POEM显著改善症状，Eckardt评分从术前7.6降至2.16（p
   <0.0001）。74%患者达到临床成功，且失败病例集中于术后3个月内，5年后无新增失败。
2. 亚组差异：初治患者成功率（85%）显著高于既往HM患者（40%，p
   <0.0001），可能与后者病程更长、技术难度更高有关。
3. 挽救治疗：再POEM（rePOEM）作为挽救手段效果优于气囊扩张（PBD）或肉毒毒素注射，患者满意度达75%。
4. GERD与满意度：33%患者报告GERD症状，但91%患者表示满意（81%“非常满意”）。值得注意的是，质子泵抑制剂（PPI）使用与满意度降低相关，而GERD症状本身未显著影响满意度。

临床意义
研究首次证实POEM的10年疗效稳定性，为临床实践提供关键依据：

• 治疗选择：POEM应作为初治患者首选，尤其对Ⅲ型贲门失弛缓症（需更长肌切开）。
• 随访策略：术后5年未失败者可减少随访频率。
• GERD管理：需优化GERD诊断（避免与贲门失弛缓症症状混淆）并探索抗反流措施。

局限性
样本量较小（n=63）且为单中心数据，GERD评估依赖主观报告。未来需结合24小时pH监测等客观指标。

结语
POEM在贲门失弛缓症治疗中展现出卓越的长期效益，尽管GERD仍是挑战，但其高满意度和持久疗效奠定了其作为核心治疗的地位。研究为个体化治疗策略和术后管理提供了重要参考。