急性坏死性胰腺炎的微创治疗进展：手术与内镜阶梯式疗法的比较与临床意义

来自德国的研究人员针对坏死性胰腺炎（NP）的高死亡率（达30%）开展研究，比较了手术阶梯式疗法（surgical step-up）与内镜阶梯式疗法（endoscopic step-up）的优劣。研究发现经皮外引流导致瘘管发生率升高，推荐采用内镜下内部引流策略，为临床治疗路径选择提供了关键依据。

　　

急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis）是急性胰腺炎的严重并发症，约5-20%患者会出现胰腺组织坏死。病程分为早期积液和28天后形成的包裹性坏死（walled-off necrosis）。其死亡率显著升高至30%，主要源于1/3患者继发坏死组织感染。

治疗策略历经革新：近15年来，微创技术已取代传统开放手术。当前主流方案分为两种——

1. 手术阶梯式疗法：通过经皮穿刺（transcutaneous access）建立外部引流，但易引发胰瘘（fistula rate升高）
2. 内镜阶梯式疗法：采用内镜下经自然腔道（internal access）引流，显著降低并发症

研究结论强烈推荐内镜路径（endoscopic drainage therapy），其通过避免皮肤切口，从根本上减少瘘管形成风险，为坏死性胰腺炎治疗树立了新标准。