瑞士结直肠癌筛查项目参与率低估原因解析及质量评估指标新探

【编辑推荐】瑞士研究人员针对结直肠癌筛查中"累计参与率仅达50-69岁人群10%-50%"的争议数据，系统分析了因未统计机会性筛查(opportunistic screening)、程序延迟启动等因素导致的参与率低估现象，提出应结合腺瘤检出率(adenoma-detection rate)、FIT检测后结肠镜依从性等三大核心指标综合评估项目质量，为优化癌症早筛体系提供循证依据。

　　

瑞士的结直肠癌筛查项目存在一个有趣现象：虽然专家共识认为需要65%的参与率才能有效防控，但官方数据显示各州项目参与率普遍低于这个"黄金标准"，有些地区甚至不足10%。这并非项目效果不佳，而是统计方法存在三大"盲区"：

首先，机会性筛查(即非项目内的自费检查)未被纳入统计。在分散式医疗体系中，约40%的高收入人群会主动进行结肠镜检查，但这些数据未被登记。更复杂的是，这些人在加入筛查项目时，必须等待上次检查后满10年才能重新进入系统。

其次，项目启动初期的数据存在"时间差"。比如运行1-2年的项目可能仅邀请了20%的目标人群，而统计分母却包含全部适龄人口。此外，人口流动也会扭曲数据——在日内瓦、巴塞尔等小州，许多登记在册的居民可能早已搬离。

为更科学评估项目质量，研究者推荐关注三个"硬指标"：

1. 结肠镜质量，包括腺瘤检出率(ADR)和检查完整性
2. FIT阳性后的结肠镜随访率和时间间隔
3. 长期依从性，特别是每2年定期重复FIT检测的行为

这些指标不仅能真实反映筛查效果，还突显了规范化项目相比机会性筛查的优势——前者能系统追踪上述数据，而后者往往缺乏长期监控机制。