超声引导下翼外肌注射用于下颌支矢状劈开截骨术后镇痛的三例病例系列研究：一种新型区域麻醉技术

本研究针对下颌支矢状劈开截骨术(SSRO)术后疼痛管理难题，开发了超声引导下翼外肌注射(LPMI)新技术。通过3例双侧SSRO手术患者的临床应用，证实该技术使用0.25%左旋布比卡因可实现优异术后镇痛效果(NRS≤2)，显著减少阿片类药物需求且无并发症。这项创新为颌面外科提供了简化的超声引导区域麻醉方案，具有重要临床转化价值。

　　

颌面外科手术中，下颌支矢状劈开截骨术(SSRO)作为正颌手术的常规术式，长期面临术后剧烈疼痛的管理难题。传统镇痛方案依赖阿片类药物静脉自控镇痛(IV-PCA)，但伴随的恶心呕吐(PONV)等副作用严重影响患者恢复质量。虽然下牙槽神经阻滞(IANB)技术已应用数十年，但其经口入路存在成功率波动(75-85%)、血管并发症风险(2.9-22%)及张口受限患者禁忌等固有缺陷。近年来兴起的超声引导下牙槽神经阻滞(UG-IANB)虽提高定位精度，仍需在狭窄的翼下颌间隙(PMS)内精确穿刺，对肥胖或解剖变异患者仍具挑战性。

针对这一临床困境，来自静冈市立静冈医院的研究团队创新性地将超声引导翼外肌注射(LPMI)技术应用于SSRO围术期镇痛。这项发表于《JA Clinical Reports》的研究通过3例双侧SSRO手术患者的成功实践，证实该技术可实现阿片类药物零使用的优质镇痛效果。研究团队选择翼外肌作为靶点，源于其超声显像清晰、解剖位置恒定的优势，即使患者存在张口受限也能可靠识别。值得注意的是，虽然LPMI以往用于颞下颌关节紊乱等慢性疼痛治疗，但将其应用于颌面外科围术期镇痛尚属首次报道。

研究采用的关键技术包括：1）使用6-15MHz线阵探头平行于颧弓定位，通过多平面扫描确认上颌动脉走行；2）采用平面外技术以45-60°角度进针，注射10mL 0.25%左旋布比卡因；3）通过超声实时观察肌肉扩张确认药物扩散；4）标准化疼痛评估采用11分数值评定量表(NRS)进行静息和张口痛双重监测。所有操作均在全身麻醉诱导后、手术切开前完成。

【Case presentations】部分详细记录了3例女性患者(18-33岁)的治疗效果。首例患者179分钟手术全程NRS≤2，无需补救镇痛；第二例(240分钟手术)仅在术后4小时需60mg洛索洛芬1次；第三例(333分钟手术)术后2小时使用1次洛索洛芬后疼痛即获控制。所有病例术后24小时急性观察期内均保持稳定血流动力学，无PONV、手术部位肿胀或牙关紧闭等并发症。术后第0天肌酸激酶(CK)水平(56-89U/L)均处于正常范围(76-153U/L)，提示无明显肌肉损伤。转入普通病房后，患者虽在张口时出现疼痛(NRS>5)，但通过非阿片类药物联合方案(地塞米松+对乙酰氨基酚+洛索洛芬)均实现满意控制，最终按临床路径如期出院(POD8-10)。

【Discussion】部分深入分析了技术原理与创新价值。与传统UG-IANB相比，LPMI避开翼下颌间隙的精确穿刺要求，通过20mm浅表穿刺即可达靶点，利用10mL药液在翼外肌(体积约8.4cm³
)内的扩散覆盖相关神经。解剖学研究证实，翼外肌与翼腭窝(PPF)仅隔翼外板，药液可能通过此路径影响三叉神经分支。团队特别探讨了大容量注射的肌毒性风险，指出左旋布比卡因较布比卡因肌损伤更轻的特点，且临床监测未发现功能损害。研究同时承认地塞米松(3.3mg)的辅助镇痛贡献，其抗炎作用可能延长神经阻滞时效。

该研究的临床意义在于：1）为SSRO提供可替代IV-PCA的 opioid-free 镇痛方案；2）通过简化超声解剖定位降低技术门槛；3）拓展翼外肌注射的围术期应用场景。局限性包括样本量小、缺乏剂量优化研究等。作者建议未来开展5mL小容量注射的剂量反应试验，并在更大队列中验证安全性。这项创新技术为颌面外科区域麻醉提供了新思路，其"精准易行"的特点尤其适合基层医院推广，对推动术后加速康复(ERAS)具有重要意义。