超声引导下乙醇消融治疗甲状腺囊性结节：保留与抽吸技术的疗效与安全性对比

本研究针对甲状腺囊性及以囊性为主的结节治疗难题，通过前瞻性随机对照试验比较乙醇消融（EA）中保留技术与抽吸技术的疗效。埃及艾因夏姆斯大学团队对60例患者进行12个月随访，发现两种技术均能实现79.5%的中位体积缩小率（VRR），且并发症无显著差异。研究首次证实初始结节体积>20 ml、实性成分比例及3型血管分布是影响疗效的关键因素，为临床选择个体化治疗方案提供了循证依据。

　　

甲状腺结节是临床常见疾病，其中囊性及以囊性为主的结节占比高达20%-30%。传统手术切除虽有效，但存在创伤大、费用高等问题。乙醇消融（Ethanol Ablation, EA）作为微创替代方案，其两种主流技术——保留（保留注射的乙醇）与抽吸（短暂保留后抽吸乙醇）的优劣长期存在争议。支持保留技术的学者认为延长乙醇接触时间可增强组织坏死效果，而抽吸技术拥护者则强调其能减少并发症风险。这种技术选择困境，加上缺乏对疗效预测因素的共识，成为临床实践中的关键痛点。

为解答这些问题，艾因夏姆斯大学附属医院介入放射科团队开展了一项前瞻性随机对照研究。研究纳入60例良性甲状腺囊性结节患者（囊性成分>50%），随机分配至保留组（n=30）与抽吸组（n=30），采用96%乙醇进行超声引导下治疗，主要终点为12个月时的体积缩小率（Volume Reduction Ratio, VRR）。成果发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》，首次系统比较了两种技术的长期疗效，并揭示了影响预后的关键因素。

研究采用三大核心技术：1）超声引导精准穿刺（8-17 MHz线性探头）；2）标准化疗效评估（VRR= [初始体积-治疗后体积]/初始体积×100）；3）多维度随访体系（1/3/6/12个月临床+超声评估）。样本来源于2021-2022年该院就诊队列，基线特征均衡（中位体积29.5 cc，56.7%为以囊性为主结节）。

结果分析
疗效对比
12个月时两组VRR无统计学差异（保留组77.5% vs 抽吸组81.5%，P=0.379），总成功率（VRR≥50%）达83.33%。症状评分（3.22±2.92）与美容评分（1.53±1.07）改善程度相当，证实两种技术临床等效性。

预测因素

• 初始体积>20 ml的结节成功率显著降低（77.87% vs 100%，P=0.046）
• 实性成分比例与VRR呈负相关（P=0.037），>20%时疗效下降
• 3型血管（实质内血流>50%）结节成功率仅30%，显著低于1-2型（P<0.001）

安全性
仅报告轻度疼痛（0.4±0.68分），无严重并发症。两例出现耳部牵涉痛，推测与迷走神经反射相关。

结论与启示
该研究明确保留与抽吸技术具有同等疗效和安全性，终结了长期技术之争。更重要的发现是建立了疗效预测模型：大体积（>20 ml）、高实性成分（>20%）及3型血管结节可能需联合其他治疗（如射频消融）。临床操作中，对于技术选择建议：

1. 单纯囊性结节可优先选择抽吸技术（操作时间短）
2. 存在实性成分时推荐保留技术（增强坏死效果）
3. 3型血管结节需谨慎评估，必要时联合治疗

这项研究为甲状腺结节微创治疗提供了高级别循证依据，其提出的血管分型预后模型尤其具有创新性。未来研究可探索乙醇-射频联合方案对难治性结节的价值，以及延长随访期观察复发率。成果对优化临床决策、降低医疗成本具有重要实践意义。