急性缺血性脑卒中早期经颅多普勒血流动力学变化与功能预后的相关性研究：来自印度的病例系列分析

本研究针对急性缺血性脑卒中(AIS)长期预后预测的临床需求，通过前瞻性观察性设计，探索了经颅多普勒(TCD)血流分级(TIBI)变化与NIHSS评分、改良Rankin量表(mRS)及Barthel指数(BI)的关联。结果表明，48小时内TIBI改善可显著预测临床严重程度改善(P=0.019)及90天功能独立性提升(P=0.03)，为床旁动态监测提供了新依据。

　　

脑卒中已成为印度公共卫生的重大挑战，最新流行病学显示其患病率高达150/10万，城乡负担相当。尽管NIHSS评分和ASPECTS影像分级已广泛应用于急性缺血性脑卒中(AIS)的临床评估，但关于脑血管血流动力学变化与长期功能预后的关联仍存在知识空白。印度某三级医疗中心的研究团队在《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》发表的研究，首次系统探讨了经颅多普勒(TCD)参数在预测AIS患者90天功能结局中的价值。

研究采用前瞻性观察设计，纳入34例24小时内就诊的AIS患者，其中47%接受静脉溶栓(rtPA)。通过Digilite-Rimed设备进行基线及48小时TCD检测，记录平均流速(MFV)、搏动指数(PI)等参数，并采用TIBI血流分级标准评估血管状态。同时追踪NIHSS、mRS和BI评分至90天。关键技术包括：1)标准化TCD检测流程(经颞窗/眶窗等4个声窗)；2)动态TIBI分级(0-5级)；3)TOAST病因分型；4)纵向功能评估(48h/30d/90d)。

【结果】
背景特征：队列平均年龄61.41±14.82岁，男性占76.47%，大动脉粥样硬化(44.11%)为主要病因，85.31%存在大血管闭塞(LVO)。

血流与临床改善相关性：21例48小时TIBI改善者中，17例NIHSS同步改善(P=0.019)。溶栓与非溶栓组均显示：TIBI改善者80.76%在30/90天mRS提升(P=0.09)，90天BI改善率达100%(P=0.03)。

动态预后模式：mRS改善主要集中于30天内(94.43%)，而BI进展可持续至90天。TIBI静态组仅50%获得功能改善，证实血流参数预测价值。

【结论】
该研究创新性证实：1)TCD检测的早期(48h)血流改善可预测AIS患者90天功能独立，突破现有仅依赖NIHSS的局限；2)TIBI分级变化与mRS/BI改善显著相关，且不受溶栓治疗影响；3)为资源有限地区提供经济有效的床旁监测方案。研究局限性包括样本量较小(34例)及8例声窗失败，但为印度首项探索TCD长期预后价值的研究，对优化卒中管理策略具有重要临床意义。

讨论强调，TCD作为便携设备可动态评估：1)溶栓后血管再通效果；2)侧支循环建立情况；3)指导个体化康复时机选择。未来需扩大样本验证TIBI分级对远端血管评估的适用性，并探索其与新兴血管内治疗技术的协同价值。