应用房间隔缺损封堵器经导管治疗升主动脉假性动脉瘤：一项高风险老年患者的创新性病例报告

本研究针对心脏术后高危患者升主动脉假性动脉瘤（AAP）的治疗难题，创新性采用房间隔缺损封堵器（ASD occluder）实施经导管闭合术。通过32 mm封堵器的精准植入，成功实现假性动脉瘤的完全封堵，且未干扰无缝合主动脉瓣生物瓣膜（sutureless bioprosthetic valve）功能。该案例为无法耐受二次开胸手术的患者提供了安全有效的微创解决方案，拓展了结构性心脏病介入治疗（Structural heart intervention）的适应症范围。

　　

在心脏外科领域，升主动脉假性动脉瘤（Ascending Aortic Pseudoaneurysm, AAP）犹如一颗定时炸弹——这种仅由周围结缔组织包裹的血管异常膨出，常见于主动脉手术后，发生率虽仅0.5-13%却具有29-46%的致死率。传统开胸修复术虽为金标准，但对于83岁高龄、刚接受过无缝合主动脉瓣置换术（SAVR）的患者而言，二次开胸意味着高达12.6%的死亡风险。正是这样的临床困境，催生了一项突破性的微创治疗尝试。

Georgios E. Papadopoulos团队在《The Egyptian Heart Journal》报道的这项研究中，面对一个特殊病例：患者术后5个月出现的AAP位于无缝合瓣膜（Perceval S）框架上方1.5 cm处，三维CT重建显示其与主动脉切口缝合线密切相关。研究团队大胆采用房间隔缺损封堵器（ASD occluder）经股动脉实施封堵，通过动态血管造影指导，最终选用32 mm封堵器成功实现完美封堵，既避开了开胸手术风险，又保留了瓣膜功能。这个"小装置解决大问题"的案例，为高危AAP患者开辟了新的治疗路径。

关键技术方法包括：计算机断层血管造影（CTA）三维重建精确定位假性动脉瘤解剖结构；经右股动脉入路的血管造影动态评估血流特征；采用Amplatz超硬导丝建立输送通道；通过九French输送系统先后尝试22 mm和32 mm ASD封堵器；术后6个月CTA随访评估装置稳定性。所有操作均在局部麻醉下完成，显著降低了对高龄患者的生理打击。

【Case presentation】章节揭示三个重要发现：

1. 影像学定位显示AAP起源于主动脉切口缝合线而非插管部位，提示机械应力是主要诱因。三维重建清晰显示18×15 mm的瘤颈尺寸，为封堵器选择提供依据。
2. 装置选择过程中，初始22 mm封堵器因锚定失败被淘汰，最终32 mm装置实现完美封堵，证实封堵器直径需超过瘤颈实际测量值30-40%。
3. 术后随访证实技术成功标准：血管造影显示即刻完全封堵；6个月CTA显示装置无移位、无血栓形成，假性动脉瘤腔完全血栓化。

【Conclusions】部分强调三个核心价值：

1. 技术适应性：首次证实ASD封堵器可用于无缝合瓣膜上方的AAP封堵，拓展了现有器械的适应症范围。
2. 临床效益：相比传统手术9.3%的再干预率，该技术实现零并发症，且患者术后当天即可活动。
3. 操作要点：强调多模态影像（CTA+血管造影）对瘤颈评估的关键作用，指出封堵器应选择比瘤颈大1.5倍的尺寸以确保锚定稳固。

这项研究的意义不仅在于个案成功，更在于建立了一种可复制的技术范式。作者在讨论中特别指出，对于主动脉壁钙化明显的患者，术中使用生物材料加固缝合线可能预防AAP发生。而经导管封堵技术的出现，使那些既往被视为"手术禁区"的高龄患者重获治疗机会。随着器械改良和操作标准化，这种微创方法有望成为特定AAP患者的一线治疗方案。