家庭医师计划与健康转型计划对伊朗医疗服务利用与成本的影响：一项中断时间序列分析

本研究针对伊朗实施的Family Physician Program(FPP)和Health Transformation Plan(HTP)两项重大医疗改革，通过中断时间序列分析评估其对医疗服务利用和成本的影响。研究发现FPP短期内减少了专科就诊和药物支出，但长期导致全科医生(GP)咨询和住院费用增加；HTP初期显著增加保险方成本，但长期降低了部分服务支出。研究为发展中国家医疗改革效果评估提供了重要实证依据，揭示了政策执行监督的关键作用。

　　

在医疗资源有限的发展中国家，如何平衡医疗服务可及性与成本控制是核心难题。伊朗近年来推行的Family Physician Program(FPP)和Health Transformation Plan(HTP)两项改革，试图通过建立分级诊疗体系(FPP)和提高医院服务质量(HTP)来解决这一问题。然而，这些政策是否真正实现了预期目标？来自设拉子医科大学的研究团队通过长达11年的数据追踪，给出了令人深思的答案。

设拉子医科大学健康人力资源研究中心的Zeynab Safarpoor等学者，利用伊朗医疗保险组织2000余万参保人的服务利用和费用数据，采用中断时间序列分析(Interrupted Time Series, ITS)这一准实验设计方法，系统评估了两项改革对全科医生(GP)就诊、专科医生(SP)就诊、影像检查、实验室检测、药物使用和住院等六类核心指标的影响。研究特别关注政策实施的短期(1年内)和长期(5年以上)效果差异，相关成果发表在《Cost Effectiveness and Resource Allocation》期刊。

研究主要采用三项关键技术：1)基于保险索赔数据库的大规模纵向数据分析(N≈2.7×10⁶
)；2)双重中断点(2013年FPP实施和2015年HTP实施)的ITS模型；3)包含趋势项和政策交互项的多元回归分析，模型形式为：
Health services utilization/cost=β₀
+β₁
Trend+β₂
FPP_t
+β₃
Post FPP Trend_t
+β₄
HTP_t
+β₅
Post HTP Trend_t
+v_t

服务利用变化
FPP实施后短期内专科就诊量显著降低(-11.7%，p<0.05)，但长期却导致GP就诊量增加14.1%。HTP初期使实验室检测量激增117.3%，但5年后回落至基线水平。值得注意的是，影像检查量在两项政策下呈现相反趋势：FPP长期增加8%，而HTP减少13.9%。

成本变化
FPP短期内降低药物支出3.6×10⁸
伊朗里亚尔，但长期使住院成本增加1.6×10¹⁰
。HTP初期导致总服务支出增长2.01×10⁹
(p<0.03)，但5年后实验室检测成本下降21.6%。

讨论部分指出三个关键发现：首先，FPP设计的转诊体系因缺乏监管而失效，印证了Khadavi等学者关于"政策执行缺口"的担忧。其次，HTP通过提高服务价格短期内加重了保险基金负担，这与Bayati团队前期研究结论一致。最后，影像服务的"反弹效应"提示发展中国家需警惕诊断技术过度使用问题。

这项研究的重要价值在于揭示了医疗改革的非线性效应——FPP和HTP在实施初期均取得部分预期效果，但长期因配套措施不足产生反作用。作者特别强调，强制转诊制度和持续的成本监控可能是未来改革成功的关键，这对与中国类似的中东医疗体系具有重要借鉴意义。正如讨论部分所述："政策设计、实施监控和利益相关者协调的一致性，将决定医疗改革的最终成败"。