马拉维农村地区泌尿生殖道血吸虫病流行现状与防控策略：基于三年纵向KAP调查及感染率分析

本研究针对马拉维南部Mangochi和Nsanje地区泌尿生殖道血吸虫病的持续流行问题，通过三年纵向社区调查（2022-2024年）评估知识-态度-实践（KAP）与感染率动态变化。研究发现尽管持续开展大规模药物给药（MDA），感染率仍保持中高水平（43.6%-27.0%），居民对血吸虫生活周期认知严重不足（仅5.1%知晓中间宿主），且存在频繁淡水接触行为（59.6%）。研究证实单一MDA策略效果有限，提出需整合健康教育、安全用水和螺类控制等WHO推荐干预措施，为制定针对性消除策略提供关键证据。

　　

在非洲马拉维的湖区地带，一种被称为"蜗牛热"的古老疾病——血吸虫病（Schistosomiasis）仍在肆虐。尽管世界卫生组织（WHO）推荐的综合防控策略已实施十余年，但南部Mangochi和Nsanje地区的村民们仍饱受血吸虫困扰：孩子们尿液中带血，农妇们忍受着生殖器病变，而淡水螺类在湖区悄然完成着寄生虫的生命循环。这种被忽视的热带病（NTD）背后，隐藏着知识匮乏、防控措施单一、人畜共患传播等多重挑战。

为破解这一困局，来自利物浦热带医学院（LSTM）和马拉维Kamuzu健康科学大学的研究团队开展了名为"HUGS"（泌尿生殖道血吸虫杂交研究）的三年纵向调查。研究选取11个典型村庄，通过年度问卷（Kobo Toolbox电子采集）和尿液检测（显微镜检与试剂条），追踪了1964-1908名居民的感染动态与认知变化。相关成果发表在《Acta Tropica》，为血吸虫病消除策略提供了关键证据。

研究采用多学科交叉方法：1）基于GPS的社区绘图与随机家户抽样建立代表性队列；2）标准化KAP问卷评估居民对血吸虫生命周期、症状及防控的认知水平；3）尿液显微镜检（10ml过滤法）诊断感染状态，按WHO标准划分轻重度感染（以50个虫卵/10ml为界）；4）逻辑回归模型分析教育水平、性别等因素对知识掌握的影响；5）比较零次、年度和双年度MDA后的感染率变化。

3.1 人口学特征
研究覆盖53.2% Mangochi和46.8% Nsanje居民，55.5%为女性，62.1%为学龄儿童（6-17岁）。值得注意的是，73.5%仅完成小学教育，19.9%未接受正规教育，这为后续知识水平分析埋下伏笔。

3.2 血吸虫知识水平
尽管65.5%居民能基本描述血吸虫病，但对关键环节认知堪忧：仅5.1%知晓淡水螺是中间宿主，21.1%了解传播途径。Nsanje居民准确知识率比Mangochi高38%（OR=1.38），男性总体知晓率更高（OR=1.83），但性别不影响准确率。教育程度呈现梯度效应：中学教育者准确知识率是文盲的4.67倍。

3.3 感染率动态变化
2022年基线感染率达43.6%（Mangochi 51.5%，Nsanje 34.3%），重度感染占10.5%。令人警惕的是，2023年实施年度MDA后，Nsanje感染率反升至45.4%，显示单一干预的局限性。2024年改为双年度MDA后，总感染率降至27.0%，证实强化给药的有效性。

3.4 治疗实践
MDA覆盖率逐年提升（2022年53.4%→2024年86.6%），但药物可及性仍有限（51.6%认为村里易获取）。副作用报告率43.7%，以嗜睡（47.9%）和腹痛（20.1%）为主，可能影响治疗依从性。

3.5 WASH与暴露行为
虽然91.3%使用钻孔井/管道水，93.8%使用厕所，但59.6%居民每日多次接触淡水。25.9%频繁接触牛羊等潜在动物宿主，提示人畜共患传播风险。

这项历时三年的研究揭示：在血吸虫病流行区，单纯依赖MDA难以实现消除目标。Nsanje地区"越治越高"的感染率警示我们，缺乏传播环节干预的给药如同"扬汤止沸"。研究创新性证实双年度MDA的优越性，同时暴露出知识断层——仅5.1%居民知晓螺类作用，这比感染率数据更令人忧心。当人们仍在被"蜗牛制造的隐形杀手"侵害却不自知时，任何药物干预都将事倍功半。

研究建议的防控策略转型具有双重意义：对马拉维而言，需从"给药为主"转向WHO推荐的"教育-治疗-环境"三位一体模式；对全球血吸虫病防治则提供关键实证——在非洲典型农业社区，消除血吸虫病不是简单的药物覆盖率问题，而是需要破解"知识-行为-环境"的恶性循环。正如研究者强调："当淡水螺仍在繁殖，当孩子们仍在疫水边嬉戏，我们给出去的药片，终将成为一场代价高昂的持久战。"