综述：中国传统草药治疗中国缺血性脑卒中

这篇综述系统阐述了中国传统草药（TCHMs）通过抗炎、抗凋亡、抗氧化等多靶点机制治疗缺血性脑卒中（IS）的药理作用与临床证据，强调其与西药（WM）联用可协同改善神经功能缺损，且安全性良好。

　　

引言

缺血性脑卒中（IS）是全球致残和致死的主要原因，中国疾病负担尤为沉重。尽管再灌注疗法取得进展，但时间窗限制和出血风险仍是临床挑战。中国传统草药（TCHMs）凭借多成分、多靶点特性，成为IS防治的重要补充策略。

药理机制与信号通路

抗炎作用
IS后炎症级联反应加剧脑损伤。TCHMs如黄芪甲苷通过激活Nrf2/HO-1通路抑制NF-κB核转位，减少IL-6、TNF-α等促炎因子释放。小檗碱通过调节TLR4/MyD88通路调控小胶质细胞M1/M2极化，减轻神经炎症。

调控线粒体功能
脑缺血导致线粒体动力学失衡。三七皂苷R1和羟基红花黄色素A通过上调SIRT1/PGC-1α通路改善线粒体能量代谢，减少ROS生成。

血脑屏障保护
紧密连接蛋白claudin-5和ZO-1的降解是血脑屏障（BBB）破坏的关键。通心络胶囊通过抑制MMP-9活性并激活Sonic Hedgehog信号，显著降低血管通透性。

抑制铁死亡
铁死亡是IS后神经元死亡的新机制。黄酮类化合物黄芩素通过激活Nrf2/GPX4轴减少脂质过氧化，而补阳还五汤（BYHWD）可同时调控PI3K-Akt和MAPK通路。

临床证据

超早期阶段
联合溶栓治疗中，BYHWD能将出血转化（HT）风险从22.6%降至12.3%，其机制与抑制MMP-9/VEGF相关。丹参多酚酸盐注射液（SAFI）在发病24小时内使用，对重症IS患者神经功能改善尤为显著。

急性期治疗
RPUF（化痰通腑）疗法代表方星蒌承气汤（XCD）治疗痰热腑实证IS，可缩短首次排便时间并降低NIHSS评分。随机对照试验（RCT）显示其总有效率较常规治疗提高17.3%。

恢复期及并发症
• 认知障碍：银杏叶提取物EGb761通过调节BDNF/ERK通路改善血管性痴呆患者MoCA评分。
• 抑郁：柴胡疏肝散联合SSRIs使HAMD评分降低50%，且胃肠道不良反应少于单用西药。
• 胃肠功能障碍：通腑法中药可促进肠鸣音恢复，调节血浆胃动素水平。

挑战与展望

当前TCHMs研究面临临床证据质量参差、作用机制解析不足等问题。未来需开展更多符合CONSORT标准的多中心RCT，并借助网络药理学构建“中药-成分-靶点-通路”网络。值得注意的是，部分TCHMs如文丹汤对出血性和缺血性脑卒中均有效，这种双向调节特性为新药研发提供了独特思路。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如Nrf2、GPX4等保留标准缩写；上下标格式如MMP-9、IL-6符合规范）