慢性抗凝治疗显著增加初次全膝关节置换术后并发症、假体周围感染及翻修风险：一项大规模回顾性队列研究

本研究针对接受全膝关节置换术(TKA)的慢性抗凝(CA)患者群体，通过IBM MarketScan数据库分析181,760例病例，首次系统评估了CA对术后90天并发症及2年假体存活率的影响。研究发现CA患者术后90天脓毒症(OR 1.7)、血肿(OR 1.7)和再入院(OR 2.5)风险显著增高，2年内假体周围感染(PJI)(OR 2.4)和全因翻修(OR 1.5)风险明显上升，为临床优化抗凝患者的围手术期管理提供了重要循证依据。

　　

随着人口老龄化加剧，全膝关节置换术(TKA)已成为治疗终末期膝骨关节炎的金标准。然而临床上7.7%的TKA患者需长期接受慢性抗凝治疗(CA)，包括直接口服抗凝药(DOACs)、华法林或低分子肝素(LMWH)，用于管理房颤、静脉血栓等基础疾病。这类特殊人群的围手术期管理堪称"走钢丝"——既要预防血栓事件，又要规避出血风险，但现有研究多局限于短期并发症评估，缺乏对假体长期存活率的系统分析。

为填补这一空白，来自美国的研究团队开展了一项突破性的大规模回顾性队列研究。研究人员创新性地利用IBM MarketScan商业保险数据库，筛选2016-2022年间接受初次TKA的181,760例患者，其中13,967例(7.7%)符合CA标准（术前术后6个月持续使用抗凝药物）。通过多变量逻辑回归控制年龄、性别、Charlson合并症指数(CCI)等混杂因素后，揭示了令人警觉的临床现象：CA患者不仅是短期并发症的高危群体，更是长期假体失败的潜在人群。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于CPT代码27447筛选TKA病例，通过6个月药物索赔记录严格定义CA队列；2) 应用国际疾病分类第10版(ICD-10)代码精准识别90天内医疗并发症及2年假体相关结局；3) 采用多变量逻辑回归模型控制48项混杂变量，确保结果可靠性。

研究结果呈现多层次临床启示：

90天并发症
CA组表现出全面增高的风险谱：脓毒症发生率翻倍(2.2% vs 0.9%)，血肿风险增加1.7倍，伤口裂开风险升高40%。最触目惊心的是再入院率高达14.2%，是对照组的2.5倍。值得注意的是，LMWH使用者的伤口裂开风险显著高于DOACs(OR 0.6)。

2年假体结局
长期随访数据更令人忧心：CA组假体周围感染(PJI)发生率是对照组的近3倍(1.1% vs 0.4%)，全因翻修风险增加50%。分层分析显示，华法林使用者的PJI风险(OR 2.6)显著高于DOACs(OR 2.1)，提示不同抗凝策略可能影响感染风险。

药物特异性差异
DOACs、LMWH和华法林三组比较发现：LMWH使用者的90天再入院风险最高(OR 3.8)，而华法林组2年机械并发症风险突出(OR 1.4)。这种差异可能反映不同药物对凝血-炎症交叉调控的影响。

讨论部分深刻指出，CA与PJI的关联可能通过多重机制：持续抗凝状态增加血肿风险→血肿继发感染→早期再手术→进一步升高PJI风险。更值得警惕的是，CA患者往往合并更多基础疾病（CCI 2.9 vs 1.9），形成"抗凝-并发症-感染"的恶性循环。

这项发表在《Arthroplasty Today》的研究具有双重临床价值：首先确立CA为TKA术后并发症的独立危险因素，其次揭示不同抗凝方案的差异风险。为临床实践提供重要启示：对于必须抗凝的TKA患者，应考虑DOACs作为优选方案，加强伤口管理，并建立至少2年的强化随访机制。未来研究需进一步阐明抗凝药物与假体生物膜形成的分子机制，为精准抗凝提供理论基础。