综述：肾上腺功能不全在成人中的研究

（编辑推荐）本综述系统阐述了肾上腺功能不全（AI）的病理机制、诊断策略及治疗进展，涵盖原发性（如自身免疫性破坏）、继发性（如垂体肿瘤）和糖皮质激素诱导性（GI-AI）三种类型，强调早8点血清皮质醇（<5 μg/dL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）检测的关键作用，并为肾上腺危象的预防提供临床指导。

　　

Abstract
肾上腺功能不全（Adrenal Insufficiency, AI）是以皮质醇缺乏为特征的综合征，分为原发性、继发性和糖皮质激素诱导性（GI-AI）。尽管原发性和继发性AI罕见（患病率<1/3584），GI-AI却十分常见。

Observations
原发性AI由肾上腺皮质功能全面丧失导致，常见病因包括：

• 自身免疫破坏（占比80%以上）
• 先天性肾上腺增生（CAH，21-羟化酶缺陷最常见）
• 感染因素（如结核分枝杆菌、组织胞浆菌病）
• 药物影响（如唑类抗真菌药通过抑制CYP17A1干扰类固醇合成）

继发性AI则源于垂体病变，例如：

• 肿瘤压迫（垂体腺瘤占75%）
• 医源性损伤（术后或放疗后ACTH分泌不足）
• 阿片类药物（通过抑制下丘脑CRH导致ACTH降低）

临床表现
患者常出现非特异性症状：疲劳（50%-95%）、恶心呕吐（20%-62%）、体重下降（43%-73%）。GI-AI患者需特别关注近期糖皮质激素减停史。

诊断标准
早8点血清检测是金标准：

• 原发性AI：皮质醇<5 μg/dL伴ACTH>100 pg/mL
• 继发性AI：皮质醇<3 μg/dL伴ACTH正常/降低
• DHEAS水平低下（<15 μg/dL）提示慢性AI

治疗策略

• 激素替代：氢化可的松（20-30 mg/日）分次给药
• 肾上腺危象急救：静脉注射100 mg氢化可的松+生理盐水
• 患者教育：强调应激剂量调整和医疗警示手环佩戴

Conclusions and Relevance
GI-AI的防治需引起临床重视，动态监测皮质醇和ACTH可提高诊断率。所有AI患者均应接受规范化激素替代治疗，并掌握肾上腺危象的应急处理方案。