非小细胞肺癌多次胸部根治性放疗的疗效与安全性：一项51例患者的回顾性队列研究

【编辑推荐】本研究针对非小细胞肺癌（NSCLC）局部复发或新发原发灶的再程放疗（reRT）难题，回顾性分析了51例接受≥3次根治性胸部放疗（含74%立体定向放疗SBRT）的疗效与毒性。结果显示：中位总生存期（OS）达2.9年，3年OS率SBRT组达81%，且仅6%发生3级毒性。该研究为多次胸部放疗的安全性及SBRT优势提供了高级别循证依据，对临床决策具有重要指导价值。

　　

肺癌作为美国第三大常见癌症和首要癌症死因，随着诊疗技术进步，患者生存期延长使得局部复发和新发原发灶问题日益凸显。约20%-30%的III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者在根治性放化疗后出现孤立性局部区域复发（LRR），而传统姑息性全身治疗反应率仅30%、中位生存不足1年。尽管立体定向放射治疗（SBRT）凭借精准靶向和高剂量优势成为再程放疗（reRT）的热门选择，但现有证据多局限于两次放疗，对多次（≥3次）根治性胸部放疗的长期疗效和毒性风险缺乏系统评估。

美国某癌症中心团队在《Clinical Lung Cancer》发表的研究填补了这一空白。该回顾性研究纳入了2012-2021年间51例接受≥3次根治性胸部放疗的NSCLC患者（共161个疗程），其中74%采用SBRT，33%全程使用SBRT。通过电子病历回顾和CTCAE 5.0标准评估毒性，采用Kaplan-Meier法分析生存结局。

关键技术包括：1）基于机构数据库的回顾性队列筛选；2）采用CTCAE 5.0标准化毒性分级；3）SBRT（立体定向体部放疗）与常规分割放疗的技术对比；4）Kaplan-Meier生存分析。

【患者与疾病特征】
75%患者存在放疗野重叠，中位年龄75岁，初诊时以I期（35例）为主。末次放疗后中位随访2年，揭示患者基线特征与既往治疗史的复杂性。

【结果】
中位OS达2.9年（1.5-4.4年），PFS为14个月。全程SBRT组3年OS率显著优于混合放疗组（81%±10% vs 32%±9%）。仅6%发生3级毒性，无4-5级事件，证实多次放疗的安全性。

【讨论】
该研究首次系统证明：即使接受≥3次胸部放疗，SBRT仍可提供优异局部控制（中位PFS 14个月）且毒性可控。尤其值得注意的是，75%野重叠并未导致预期中的毒性升高，这挑战了传统放疗禁忌观念。研究为临床实践提供三大启示：1）SBRT应作为符合条件的复发患者首选；2）多学科团队需重新评估既往放疗史患者的治疗潜力；3）需进一步优化患者选择标准。

【结论】
多次根治性胸部放疗（尤其SBRT）是NSCLC挽救性治疗的安全有效选择。研究结果将直接影响ASTRO等指南更新，并为开发预测模型奠定基础。作者Percy Lee团队强调，未来需前瞻性研究明确最佳剂量分割和正常组织耐受量，以进一步优化治疗策略。