基于最高护理级别的运动相关脑震荡与创伤性脑损伤患者症状恢复差异研究：格拉斯哥昏迷量表13-15分队列分析

本研究针对格拉斯哥昏迷量表(GCS)13-15分创伤性脑损伤(TBI)患者，比较运动相关脑震荡(SRC)、急诊科出院(ED)和住院治疗(IP)三组人群的症状恢复差异。通过整合395例患者的前瞻性队列数据，采用多变量Cox比例风险模型发现：创伤中心患者的症状恢复显著慢于SRC组(IP vs SRC HR=0.26，ED vs SRC HR=0.52)，急性症状严重度和精神病史是独立预测因子。该研究首次系统揭示不同护理层级TBI亚群的恢复异质性，为临床分级干预提供循证依据。

　　

在急诊医学和神经创伤领域，格拉斯哥昏迷量表(GCS)13-15分的"轻度"创伤性脑损伤(TBI)长期被视为短期可自愈的病症。然而近年临床观察发现，约半数在1级创伤中心急诊科(ED)就诊的成人患者症状持续超过1个月，这与运动相关脑震荡(SRC)患者通常2-4周恢复的认知形成鲜明对比。这种差异究竟源于损伤本质差异还是人口学/临床特征混杂，成为亟待解答的科学问题。

美国陆军医学研究装备司令部等机构资助的研究团队创新性地整合两项前瞻性队列研究数据，纳入395例GCS13-15分TBI患者（224例SRC、95例ED出院、76例住院IP），通过多变量Cox回归分析揭示：创伤中心收治患者症状恢复显著延迟，IP组恢复速度仅为SRC组的26%(HR=0.26)，ED组为52%(HR=0.52)。值得注意的是，这种差异在调整年龄、性别等混杂因素后仍然显著，而ED与IP组间差异则被急性症状严重度(HR=0.98)和精神病史(HR=0.27-0.36)等临床变量所解释。

【关键技术方法】
研究整合两项采用相同方法学的前瞻性队列数据，SRC组来自2,802名基线测试运动员中的224例患者，ED/IP组筛选自4,579例创伤中心就诊记录。主要采用：1)标准化TBI症状持续时间记录；2)多变量Cox比例风险模型分析；3)两组模型设计（全样本模型和ED/IP亚组模型）以处理变量异质性。

【研究结果】
■ 设计与参与者：三组人口学特征差异显著，SRC组更年轻(平均差11.7-32.1岁)、男性占比高(88.8% vs ED38.9%)，IP组精神病史(47.3% vs ED28.4%)和外伤严重度指标更高。

■ 人口统计与损伤信息：IP组意识丧失(38.7% vs ED20%)和外伤后遗忘(45.3% vs ED17.9%)发生率显著高于ED组，呈现损伤严重度梯度。

■ 讨论：创伤中心患者症状恢复延迟不能完全用人口学差异解释，提示损伤机制(如旋转加速度差异)或医疗系统因素(如索赔动机)可能起重要作用。

■ 结论：首次证实GCS13-15分TBI存在显著的亚群恢复差异，SRC恢复最快，ED次之，IP最慢。急性症状评分和精神病史是跨组别的稳定预测因子，但组间差异提示需要开发针对性的预后评估工具。

这项发表于《Clinical Neurology and Neurosurgery》的研究具有重要临床价值：1)推翻"GCS13-15分=轻度TBI"的简单认知，强调亚群差异；2)为制定分级康复方案提供证据，如对创伤中心患者需加强精神健康干预；3)提示未来研究需控制损伤机制变量(如角加速度测量)，以更精确解析恢复差异的生物学基础。研究结果直接影响TBI临床指南修订和医疗保险政策制定。