综述：合并症患者的生育治疗

这篇综述系统阐述了辅助生殖技术（ART）在合并症患者中的应用现状，重点解析了IVF（体外受精）、OHSS（卵巢过度刺激综合征）等关键技术风险，强调多学科协作对优化妊娠结局的重要性，为临床医生提供了涵盖心血管疾病、血栓风险等复杂病况的ART管理策略1,2 。

　　

辅助生殖技术概述

现代辅助生殖技术（ART）已彻底改变不孕症治疗格局。世界卫生组织（WHO）将不孕定义为12个月以上未避孕未孕，而亚生育力则指受孕能力降低。随着晚育趋势加剧，ART应用显著增长，但非妇产科医生普遍缺乏相关培训。

核心技术解析

垂体降调节
防止卵泡过早黄素化的关键在于GnRH受体激动剂（长方案）或拮抗剂（短方案）的使用。长方案通过初始GnRH激动剂饱和受体实现降调节，虽可能提高临床妊娠率（RR 1.44）和活产率（LBR 1.61），但增加OHSS风险；短方案则起效快、成本低，更适合OHSS高危人群。

卵母细胞获取
触发注射36小时后，经阴道超声引导穿刺获取卵母细胞，并发症包括感染（0.1-0.6%）和出血（0.05-2%）。成熟卵母细胞通过常规IVF或卵胞浆内单精子注射（ICSI）受精，后者适用于精子参数异常者。

胚胎策略
囊胚期移植（第5天）成功率更高。新鲜周期易受OHSS影响，而冻融周期通过玻璃化冷冻技术保存胚胎，避免过度刺激风险。值得注意的是，卵母细胞因含水量高更易在冷冻中形成损伤性晶体。

特殊技术应用

配子捐赠
供卵妊娠的子痫前期风险达16.7%，显著高于自体卵妊娠。植入前基因检测（PGT）可筛查单基因病（PGT-M）和染色体异常（PGT-SR），但非整倍体筛查（PGT-A）在英国尚未普及。

临床风险管理

OHSS防控
VEGF介导的血管通透性增加是OHSS核心机制，PCOS患者风险尤甚。采用拮抗剂方案、非HCG触发或全胚冷冻可降低风险。卡麦角林可抑制VEGF效应。

血栓预防
ART使静脉血栓栓塞（VTE）风险增加2-3倍，OHSS患者更需警惕。建议高风险者在促排卵启动时即开始预防性低分子肝素（LMWH），但取卵前需暂停12-24小时。

慢性病管理
慢性肾病（CKD）患者ART后子痫前期发生率高达25%。移植受者使用免疫抑制剂可能影响胚胎发育，但活产率仍可达54%。心血管疾病患者推荐自然周期IVF以降低负荷。

跨学科协作价值

优化BMI、地中海饮食等生活方式因素至关重要。多学科团队应涵盖生殖医学、心血管和肾脏专科，尤其对机械瓣膜等特殊抗凝需求患者需个体化方案。随着ART适应症扩展，加强全科医生教育势在必行。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论）