骨质疏松-少肌-肥胖三联征（OSO）：定义与诊断标准共识的系统性回顾及临床意义

【编辑推荐】本研究针对骨质疏松-少肌-肥胖三联征（OSO）诊断标准混乱的现状，通过系统性回顾64项研究（最终纳入39项，n=118,791），揭示评估参数、方法及截断值的显著异质性，呼吁建立统一指南以推动OSO的流行病学研究和临床干预。

　　

骨质疏松-少肌-肥胖三联征（Osteosarcopenic obesity, OSO）是老年医学领域新兴的综合症候群，其特点是骨量减少（osteopenia/osteoporosis）、肌肉质量与功能下降（sarcopenia）和脂肪过度堆积（obesity）三者共存。这种"三重打击"状态不仅加速老年人功能衰退，还与骨折风险、代谢紊乱及死亡率升高密切相关。然而，临床实践中对OSO的认知却陷入尴尬境地——尽管其危害性已被初步证实，但全球研究者采用的诊断标准五花八门：有的用双能X线吸收法（DXA）测骨密度（BMD），有的用生物电阻抗分析（BIA）评估肌肉量；肥胖判定既参考体质指数（BMI）又采用腰围或体脂百分比；各参数的截断值更是从亚洲到欧美差异显著。这种"盲人摸象"般的现状，使得OSO的真实患病率估计从3%到40%不等，严重阻碍了相关研究的可比性和临床干预的精准性。

为破解这一困局，研究人员开展了一项涵盖PubMed、Scopus和Web of Science建库至2024年7月31日数据的系统性回顾。研究严格遵循PRISMA 2020指南，采用美国国立卫生研究院（NIH）质量评估工具对纳入文献进行方法学评价。经过标题摘要筛选和全文复核，最终从64项候选研究中确定39项符合标准的研究（总样本量118,791人），这些研究均明确定义了OSO三大组分的诊断标准。

关键技术方法包括：1）系统性文献检索策略制定与PRISMA流程执行；2）采用NIH评估工具进行文献质量分级；3）对体成分测量技术（如DXA、BIA、CT/MRI）、肌肉功能测试（握力、步速）及肥胖指标（BMI、体脂率、腰围）进行跨研究比较。

【Results】部分揭示：

1. 诊断异质性主要源于三方面：

   • 肌肉评估中，67%研究采用欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP）标准，但亚洲研究偏好AWGS标准；
   • 肥胖判定时，52%使用BMI≥30 kg/m²
     ，38%采用体脂百分比（男性>25%，女性>35%）；
   • 骨量减少的DXA截断值存在-1.0至-2.5 SD的波动。

2. 方法学差异与技术可及性相关：

   • 基层医疗多依赖BIA和简易体能测试，而研究中心倾向使用DXA全身体成分扫描和CT肌肉横截面积分析。

【Conclusion】强调：建立OSO国际共识需兼顾三大核心：
1）采用阶梯式诊断路径：先筛查肥胖，再评估肌肉和骨量；
2）制定与种族、年龄适配的截断值；
3）推荐DXA作为体成分评估的金标准。这项发表于《Clinical Nutrition》的研究为OSO从模糊概念转化为可操作的临床实体奠定了基石，其成果将直接指导未来国际疾病分类（ICD）编码的修订和公共卫生政策的制定。