脂肪变性肝病亚型与不良肝脏结局、心血管事件及全因死亡率的关联性研究

来自美国退伍军人健康管理局的研究人员通过一项回顾性队列研究（n=341 601），比较了代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD)、酒精性肝病(ALD)及其交叉亚型(MetALD)患者的不良肝脏结局、主要不良心血管事件(MACE)和全因死亡率风险。结果显示MetALD和ALD患者较MASLD患者具有更高的肝脏不良结局发生率（MetALD:1.12/100人年；ALD:1.78/100人年）和死亡风险（HRMetALD =1.08；HRALD =1.42），而MACE风险无显著差异。该研究强调了酒精摄入和纤维化评估(Fibrosis-4>2.67时风险增加10倍)对高危患者分层的重要价值。

　　

这项涉及34万余名脂肪肝患者的大型队列研究揭示了不同亚型间的风险差异：与代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD)相比，兼具代谢异常和酒精因素的MetALD患者发生肝硬化、肝癌等不良肝脏结局的风险升高56%(HR=1.56)，而纯酒精性肝病(ALD)患者风险更是激增133%(HR=2.33)。有趣的是，虽然死亡风险呈现梯度上升(MASLD 2.60/100人年→MetALD 2.74→ALD 3.42)，但三类患者遭遇心梗、中风等心血管事件(MACE)的概率却惊人地相似。

研究团队通过Fibrosis-4评分系统发现，当肝纤维化程度从轻微(<1.30)进展至严重(>2.67)时，所有亚型的肝脏风险曲线均呈现"火箭式"攀升——MASLD患者不良结局发生率从0.28飙升至3.02/100人年，MetALD从0.39到4.31，ALD更是从0.61跃至5.05。糖尿病、酒精使用障碍和重度饮酒被确认为推动肝脏恶化的"三驾马车"。这些发现为临床实践提供了重要启示：在评估脂肪肝患者时，酒精消费量就像肝脏的"晴雨表"，而纤维化程度则是预测长期风险的"水晶球"。