全球膀胱过度活动症管理的现状与挑战：基于医生偏好与实践的多中心调查

本研究针对膀胱过度活动症(OAB)第三线疗法选择差异的临床痛点，通过国际尿控学会(ICS)多国医生调查，揭示肉毒杆菌毒素(Botulinum toxin)和骶神经调控(SNM)为最受青睐方案，但存在专科间偏好差异(如泌尿科医生更倾向SNM)及患者植入设备抵触(65.8%)等障碍，为优化OAB阶梯治疗策略提供全球实践依据。

　　

膀胱过度活动症(OAB)作为一种以尿急、尿频和夜尿为特征的常见综合征，全球患病率达11.8%，且随年龄增长显著攀升。尽管现有指南推荐行为疗法、抗毒蕈碱药物和β₃
激动剂作为一线方案，但约30%患者需进展至第三线治疗。当前临床面临的核心矛盾在于：医生对肉毒杆菌毒素注射、骶神经调控(SNM)等高级疗法的选择存在显著专科差异，且新型胫神经植入刺激(ITNS)的普及率不足20%。这种"治疗鸿沟"背后，究竟是培训体系差异还是患者接受度所致？国际尿控学会(ICS)的研究团队通过覆盖60个国家201名医生的横断面调查，揭开了全球OAB管理的真实图景。

研究采用电子问卷对ICS成员进行17项调查，通过R语言进行ANOVA和卡方检验。样本包含60.7%完成功能泌尿/妇科泌尿专科培训的医生，重点分析5种第三线疗法的可获得性与偏好。

结果
1. 治疗偏好两极分化
肉毒杆菌毒素以46.2%的"极度青睐"率居首，SNM以29.9%次之。但实际临床决策中，60.1%医生会在药物失败后首选肉毒毒素，仅18.9%选择SNM。这种认知-实践差距在OB-GYN背景的妇科泌尿医生中尤为突出——仅15.4%高度认可SNM，显著低于泌尿专科医生的48.8%(p<0.001)。

2. 胫神经刺激遭遇冷遇
经皮胫神经刺激(PTNS)的青睐度不足15%，而新型ITNS仅在19.4%的受访国家可用。地理分析显示，欧美医生对PTNS的接受度(14.4%)显著高于亚洲同行(7.1%)。

3. 随访节奏与培训相关
专科培训缩短随访间隔：41.8%完成fellowship的医生在4周内复诊，而非培训者多选择2-3个月(42.8%)(p=0.04)。

4. 三大实施障碍
患者对植入设备的心理抵触(65.8%)、家庭管理难度(51.7%)和医生培训不足(27.9%)构成主要壁垒。值得注意的是，27.9%的机构因预算限制无法开展SNM。

这项研究首次系统揭示了全球OAB管理的"专科鸿沟"现象：泌尿科医生更早(4周内)且更积极(3倍于妇科)采用SNM，而妇科团队倾向保守治疗路径。这种差异可能源于培训体系——泌尿专科更早接触神经调控技术，而妇科更熟悉盆底康复。研究同时颠覆了"患者抗拒植入设备"的固有认知：美国患者调查显示，当引入ITNS选项后，SNM偏好从13.8%降至7.8%，提示医生可能高估了患者对侵入性治疗的抵触。

该成果对临床实践具有三重启示：首先，需建立跨专科培训项目，消除"泌尿-SNM/妇科-肉毒毒素"的路径依赖；其次，应开发决策辅助工具，帮助患者理解SNM在合并排便功能障碍时的双重获益；最后，医疗系统需解决ITNS等新技术的报销壁垒。正如研究者强调："治疗选择应基于个体化评估而非僵化阶梯——对伴有排尿困难的OAB患者，跳过SNM直接选择肉毒毒素可能适得其反。"

这项发表在《Continence》的研究，通过全球医生视角勾勒出OAB管理的现状与挑战，为即将更新的AUA/SUFU指南提供了重要循证依据。未来研究需进一步追踪：专科培训差异如何具体影响治疗结局？如何通过共享决策改善患者对神经调控的接受度？这些问题的解答，将推动OAB管理向真正精准化迈进。