综述：床旁超声：聚焦循证证据的批判性评价

这篇综述系统评价了床旁超声（POCUS）在呼吸困难、胸痛、腹痛及休克等急症中的诊断价值，通过多器官评估路径（如RUSH协议）整合心脏（FoCUS）、肺部（LUS）及腹部超声证据，强调其高敏感度（92%肺炎诊断）与特异性（99%气胸检测），同时指出培训不足与指南采纳滞后是主要挑战。

　　

床旁超声：临床决策的革新工具

摘要
床旁超声（POCUS）作为即时诊断工具，通过整合心脏、肺部及腹部多模态评估，显著提升急症诊疗效率。其核心优势在于高便携性与实时动态成像能力，尤其在资源有限环境中价值凸显。

DYSPNEA
诊断效能

• 急性心衰（ADHF）：LUS双侧B线联合下腔静脉（IVC）扩张的阳性似然比达7.4，较胸片（CXR）显著提升早期识别率。
• 肺炎：肺实变伴支气管充气征的敏感性达92%，特异性93%，对胸膜受累病例尤其敏感。
• 肺栓塞（PE）：多器官联合评估（心脏右室扩张+深静脉超声）敏感性提升至90%，阴性结果可安全排除高危PE。

预后与治疗
LUS引导的容量评估可缩短ADHF患者住院周期，但对30天再入院率影响存争议。COVID-19疫情期间，POCUS快速识别肺间质病变（ILD）特征，优化重症分流。

CHEST PAIN
急性冠脉综合征（ACS）
尽管区域室壁运动异常（RWMA）评估敏感性仅76.4%，POCUS可早期发现左心室功能异常，指导再灌注前干预。

主动脉夹层
间接征象（如主动脉根部>40mm）联合^d
-二聚体阴性时，30天排除诊断准确率达100%。

ABDOMINAL PAIN
胆道疾病
胆囊壁增厚与超声墨菲征诊断急性胆囊炎的敏感性超85%，但慢性病例易漏诊。

SHOCK
RUSH协议
“泵-罐-管”评估模型（心脏收缩功能+IVC+主动脉）可快速鉴别休克类型，梗阻性病因识别特异性近100%。

人工智能整合
机器学习辅助LVOT_VTI
测量缩短检查时间，但图像质量依赖性强，重症场景应用受限。

局限与挑战
培训缺口（需≥50例扫描认证）与指南滞后（仅38%非超声专科指南提及POCUS）制约普及。未来需更多RCT验证其对硬终点（如死亡率）的影响。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如LUS、IVC等均按原文格式标注）