术前TACE对超出米兰标准的肝癌患者预后影响的倾向性评分匹配分析：生存获益与安全性验证

【编辑推荐】针对超出米兰标准的肝细胞癌(HCC)患者术后高复发难题，华中科技大学同济医学院团队通过倾向性评分匹配(PSM)分析675例BCLC A/B期患者数据，证实术前经动脉化疗栓塞(TACE)可将中位总生存期(OS)从29.5个月提升至46个月（p<0.001），复发风险降低53%（HR 0.47），为不可移植患者提供重要治疗选择。

　　

在全球癌症负担中，肝细胞癌(HCC)始终占据着特殊地位——作为全球第六大高发肿瘤，它在中国更是以第四大发病率和第二大死亡率的姿态肆虐。自1996年米兰标准（单结节≤5cm或≤3个结节且每个≤3cm）确立以来，肝移植虽被视为金标准，但器官短缺、高昂费用和终身免疫抑制等问题，使得仅20%患者能获得移植机会。更棘手的是，超出米兰标准的患者术后5年复发率高达70%，如何为这些患者寻找有效治疗方案成为临床迫切需求。

华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆外科中心团队在《European Journal of Surgical Oncology》发表的研究，针对这一临床困境展开了深入探索。研究聚焦BCLC（巴塞罗那临床肝癌分期）A/B期但超出米兰标准的HCC患者，通过严谨的倾向性评分匹配分析，首次系统评估了术前经动脉化疗栓塞(TACE)联合手术的生存获益。

研究采用三大关键技术：1）多学科团队(MDT)决策的临床队列（2013-2018年675例患者）；2）基于21项临床参数的倾向性评分匹配(PSM)消除选择偏倚；3）Cox回归模型分析预后因素。通过间隔4周（中位数）的TACE预处理，研究团队观察到令人振奋的结果：

【临床 demographics】
在匹配后的118对患者中，TACE组与单纯手术组在30天并发症发生率(29.7% vs 27.1%)和住院时间(12天)上无统计学差异，证实了联合方案的安全性。

【Results】
生存分析显示，TACE组中位OS显著延长16.5个月（46.0 vs 29.5个月，p<0.001），中位RFS翻倍（24.0 vs 12.5个月）。多因素分析更揭示TACE是改善OS（HR 0.62）和RFS（HR 0.47）的独立保护因素，尤其对肿瘤>5cm或多发结节患者获益更显著。

【Discussion】
研究从三方面阐释机制：TACE通过栓塞肿瘤供血动脉诱导缺血坏死，同时高浓度化疗药物局部作用可清除微转移灶；病理学研究显示TACE能促进肿瘤包膜形成，降低手术播散风险；此外，TACE后4周的观察期可筛选出生物学行为良好的肿瘤。

该研究创新性地将TACE从姑息治疗提升为可手术患者的预后改善策略，为超出米兰标准但无法移植的患者建立了"降期-切除"的新模式。其临床价值在于：1）验证TACE联合手术在严格筛选患者中的安全性；2）提供可量化的生存获益证据（5年OS率提升38%）；3）提出基于肿瘤生物学行为的个体化治疗路径。正如研究者强调，这种联合方案的成功实施需要肝胆外科、介入科和影像科的紧密协作，也预示着肝癌治疗正从单一手段向多模态综合治疗时代迈进。