麻风病继发性眼睑闭合不全的手术矫正技术：系统评价与资源受限地区的临床实践启示

（编辑推荐）这篇系统综述首次全面评估了麻风病继发性眼睑闭合不全（lagophthalmos）的五类手术技术（TMT/GWI/SSI/MT/LTS），通过分析12项跨国研究指出：颞肌转移术（TMT）虽疗效显著但需全麻支持，而金/不锈钢植入物（GWI/SSI）存在高挤出率（50% vs 10%），改良睑缘缝合术（MT）在资源受限地区更具成本效益（p<0.05）。研究强调需根据麻醉条件、并发症率和长期稳定性选择术式，为麻风病致盲防治提供了循证决策依据。

　　

背景

麻风病作为被忽视的热带病，其慢性免疫介导的神经损伤可导致面神经受累，引发眼睑闭合不全（lagophthalmos）。未治疗的lagophthalmos会导致角膜病变甚至失明。尽管多药联合治疗（MDT）能控制感染，但眼部并发症持续存在，巴西横断面研究显示麻风病患者眼部异常率高达100%。

方法

研究团队于2024年11月16日系统检索了PubMed等四大数据库，遵循PRISMA指南筛选出12篇英文文献（涉及7个国家）。采用MMAT工具评估偏倚风险，其中11篇为定量描述性研究，1篇为随机对照试验（RCT）。

手术技术比较

颞肌转移术（TMT）

• Gillies法：在80-95%患者中实现完全闭眼，但15.4%出现术后上睑下垂（ptosis）
• Johnson法：5年随访显示睑裂距从术前7.9mm降至1.9mm
• 硅胶悬吊法：术后睑裂距仅0.7mm，但需警惕冷脓肿（发生率5%）

植入物技术

• 金质植入物（GWI）：1年挤出率达50%，过敏反应常见
• 不锈钢植入物（SSI）：成本仅为GWI的1/3，但10%需二次手术取出

其他术式

• 改良睑缘缝合术（MT）：在RCT中与GWI疗效无统计学差异（p>0.05），且无严重并发症
• 耳甲软骨移植：个案报道显示3年随访效果稳定

资源限制的考量

在麻风病流行的低收入地区：

• 需局部麻醉的MT和LTS（外侧睑板条术）更易实施
• TMT因需全麻和专科医生，适用性受限
• 植入物技术的高随访需求（如GWI的15%挤出率）增加医疗负担

结论

该研究首次系统论证了不同术式在麻风病相关lagophthalmos矫正中的优劣。尽管TMT功能恢复最佳，但在资源匮乏地区应优先选择MT等低成本、低维护的方案。未来需在流行区开展更多对比研究，特别是评估SSI与MT的长期成本效益比。