热带厄瓜多尔儿童肠道寄生虫感染与多重寄生虫感染的流行病学及其对生长和血红蛋白水平的影响：基于分子检测方法的纵向研究

这篇研究通过分子检测方法（qPCR）对厄瓜多尔出生队列中401名儿童进行长达8年的纵向追踪，揭示了肠道寄生虫感染（IPI）和多重寄生虫感染（multiparasitism）的高流行率（91.3%和32.5%），并证实其与儿童生长迟缓（HAZ降低0.126）、体重不足（WAZ降低0.129）及血红蛋白下降（-0.102 g/dL）显著相关。研究强调贫困、母婴传播（STH）和日托暴露是主要风险因素，为热带地区儿童寄生虫病综合防控提供了关键证据。

　　

引言

肠道寄生虫感染（IPI）包括土壤传播蠕虫（STH，如蛔虫、鞭虫、钩虫）和原生动物（如贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴），是全球中低收入国家（LMICs）的重要公共卫生问题。WHO提出到2030年消除学前儿童IPI相关发病率和死亡率的目标，但厄瓜多尔农村地区仍面临高疾病负担。本研究采用多平行定量PCR（qPCR）技术，首次在拉丁美洲出生队列中系统评估IPI和多重寄生虫感染的流行病学特征及其对儿童生长和营养的长期影响。

方法

研究纳入厄瓜多尔埃斯梅拉达斯省奎宁德地区的401名儿童，从出生随访至8岁，定期收集粪便样本并通过qPCR检测8种寄生虫（5种STH和3种原生动物）。同时测量身高、体重和血红蛋白水平，采用广义估计方程（GEE）分析感染风险因素及其与生长参数（HAZ、WAZ）的关联。

结果

感染流行病学：91.3%儿童至少感染1种IPI，87.3%感染原生动物，51.6%感染STH。多重感染比例随年龄增长至8岁时达32.5%。风险因素包括低出生顺序（≥5胎）、日托暴露、非裔厄瓜多尔人种、低收入家庭和母亲STH感染。

生长影响：IPI导致HAZ降低0.126（P=0.021）、WAZ降低0.129（P=0.018），多重感染效应更显著（HAZ降低0.289，P<0.001）。原生动物感染与HAZ下降独立相关，而STH对血红蛋白的负面影响更持久。

机制探讨：IPI可能通过营养竞争、肠道炎症和环境性肠病（EED）导致慢性营养不良。钩虫和鞭虫的肠道出血效应虽未显著增加贫血率，但使血红蛋白平均降低0.102 g/dL（P=0.025）。

讨论

与显微镜检测相比，qPCR揭示的IPI流行率更高（69.5% vs 传统报告的48-63%），凸显分子技术的敏感性。研究填补了婴幼儿期IPI健康影响的证据空白，证实多重感染的叠加效应比单一感染更具破坏性。尽管厄瓜多尔实施苯并咪唑类驱虫药（如阿苯达唑）的大规模给药（MDA），但缺乏针对原生动物的控制策略，提示需整合广谱药物（如硝唑尼特）和环境卫生干预。

结论

IPI和多重感染在厄瓜多尔儿童中高度流行，是生长迟缓和营养不良的重要可预防因素。未来需针对高风险社区（如非裔聚居区）开展靶向治疗，并探索寄生虫种间互作对健康的长期影响。