MM-SES-CD与SES-CD评分系统在克罗恩病回肠和结肠52周内镜缓解预测中的比较研究

为解决克罗恩病(CD)内镜评分系统预测精度不足的问题，研究人员开展了一项多中心回顾性研究，比较改良加权SES-CD(MM-SES-CD)与传统SES-CD对52周内镜缓解(ER)的预测价值。结果显示MM-SES-CD在回肠(AUC 0.75 vs 0.64)和结肠(AUC 0.78 vs 0.62)病变中均显著优于SES-CD，为临床决策和试验设计提供了更精准的评估工具。

　　

克罗恩病(CD)作为一种慢性肠道炎症性疾病，其治疗效果的评估一直是临床难题。传统的内镜评分系统SES-CD(Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease)虽广泛应用，但因对所有参数平等赋值的局限性，常导致预后判断偏差。尤其值得注意的是，不同肠段（如回肠与结肠）的溃疡特征对治疗反应存在显著差异，但现有评分系统未能充分体现这种区域异质性。这直接影响了临床医生对治疗方案的调整决策，甚至可能导致过早终止有效治疗。

为解决这一关键问题，由麦克马斯特大学领衔的国际研究团队开展了一项纳入667例患者的回顾性研究，通过分析CT-P13、UNITI等4项临床试验数据，首次系统比较了改良加权评分系统MM-SES-CD(Modified Multiplier SES-CD)与传统SES-CD对52周内镜缓解(ER)的预测效能。这项发表在《Inflammatory Bowel Diseases》的研究揭示了MM-SES-CD在预测精度上的显著优势。

研究采用多中心临床试验数据二次分析方法，纳入标准为基线SES-CD≥3且确认存在黏膜溃疡的患者。主要评估指标为52周时SES-CD<3定义的ER，同时分析SES-CD 0、<4等次要终点。通过受试者工作特征曲线(AUC)比较两种评分系统的预测效能，并针对孤立性回肠、回结肠和结肠病变进行亚组分析。

预测准确性比较
在474例回肠病变患者中，MM-SES-CD预测52周ER的AUC达0.75(95%CI:0.71-0.80)，显著高于SES-CD的0.64(P=0.031)。这种优势在所有ER定义中均保持一致，包括SES-CD 0(AUC 0.74 vs 0.65)和MM-SES-CD<22.5(AUC 0.68 vs 0.61)。

结肠病变分析
对507例结肠病变患者的分析显示，MM-SES-CD的预测优势更为突出，预测SES-CD<3的AUC达0.78(95%CI:0.73-0.82)，较SES-CD提高26%(P=0.002)。在结肠孤立性病变亚组中，这种差异进一步扩大至AUC 0.81 vs 0.62。

疾病部位异质性
亚组分析揭示MM-SES-CD在不同病变部位的稳定优势：孤立性回肠病变(AUC 0.74 vs 0.65)、回结肠病变(AUC 0.77 vs 0.63)和孤立性结肠病变(AUC 0.81 vs 0.62)。即使在基线SES-CD≥6的中重度患者中，这种优势仍然存在。

这项研究证实MM-SES-CD通过加权处理溃疡大小、深度等关键参数，显著提升了内镜评分的预测价值。其优势主要体现在三个方面：首先，精准识别回肠大型溃疡等难治性病变；其次，区分结肠表浅病变与回肠透壁性病变的差异；最后，为临床试验提供更敏感的效果评估指标。研究者特别指出，MM-SES-CD在线计算工具(https://www.mcmasteribd.com/mm-ses-cd)的推出将促进其临床应用。

该研究的突破性在于首次证实内镜评分系统的区域适应性改良可显著提升预测效能。这不仅为个体化治疗决策提供了新依据，还可能通过提高临床试验敏感性而加速新药研发。未来研究需进一步验证MM-SES-CD在长期预后预测和小分子药物治疗中的应用价值，但其现有证据已足够支持将其纳入CD管理指南的核心评估体系。