乳腺癌即刻乳房重建术与单纯乳房切除术的早期并发症对比研究：基于法国2019年新指南的回顾性分析

【编辑推荐】本研究针对法国2019年新指南扩大乳腺癌即刻乳房重建术(RMI)适应症后，首次通过单中心回顾性病例对照研究(2020-2023)比较RMI与单纯乳房切除术(MS)的早期并发症风险。结果显示两组术后并发症发生率(MS 50% vs RMI 57%)无统计学差异(p=0.37)，且未发现RMI特异性风险因素，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

在乳腺癌治疗领域，乳房切除术后的重建时机选择长期存在争议。传统观点认为即刻乳房重建术(Immediate Breast Reconstruction, RMI)可能增加术后并发症风险，影响后续辅助治疗。随着法国2019年新版指南突破性地将RMI适应症扩大到除炎性乳腺癌外的所有病例，这一临床决策面临全新挑战——在更广泛人群中实施RMI是否真的安全？里昂克罗伊-鲁斯医院的研究团队通过严谨的回顾性研究给出了答案。

这项发表在《Gynécologie Obstétrique Fertilité》的研究采用单中心病例对照设计，纳入2020年1月至2023年7月期间157例患者（MS组96例，RMI组61例）。研究团队系统收集了患者基线特征、肿瘤学参数（包括分子分型、分期）、系统性治疗方案等数据，重点采用Clavien-Dindo分级标准评估术后3个月内并发症，并追踪辅助治疗启动时间及1年复发率。

主要研究结果

1. 并发症发生率对比：研究颠覆了传统认知，RMI组与MS组的总体并发症率无显著差异（57% vs 50%, p=0.37），且严重并发症（Clavien-Dindo≥III级）发生率相当。特别值得注意的是，RMI组未出现预期中的更高伤口感染或植入物取出风险。

2. 辅助治疗时效性：两组患者在术后化疗/放疗启动时间上保持同步，证明RMI不会延误关键抗癌治疗。这一发现消除了临床医生对重建手术影响肿瘤学疗效的最大顾虑。

3. 风险因素分析：多元回归显示，BMI>30、糖尿病等传统风险因素对两组影响程度相似，而RMI特有的技术因素（如假体类型、肌皮瓣选择）未显现出预测价值，提示规范化手术操作可抵消理论风险。

结论与启示
该研究首次基于法国新指南框架证实，RMI在并发症谱系上与MS具有等效安全性。这一结论具有三重临床价值：①为符合适应症患者消除对重建手术的恐惧；②推动乳腺外科与整形外科的跨学科协作；③为医保政策制定提供数据支持。研究者特别强调，该结果应结合严格的手术指征把控和个体化评估，尤其对BRCA突变携带者等特殊人群仍需谨慎。未来需扩大样本量并延长随访，以评估RMI对5年生存率等长期终点的影响。