综述：心力衰竭中三尖瓣反流干预治疗的现有证据

（编辑推荐）本综述系统阐述中重度三尖瓣反流（TR）在心力衰竭（HF）患者中的病理关联，揭示TR严重程度与生存率负相关。涵盖药物管理、手术时机选择（如风险评分优化ITVS）及经导管介入（TTVI）等创新技术，特别指出当前TTVI设备虽获临床批准（如TriClip、EVOQUE），但尚未证实降低死亡率或HF再住院率。核心争议聚焦干预时机与临床获益的循证空白。

　　

临床特征

右心衰竭（HF）伴TR的典型表现始于全身性液体潴留，表现为颈静脉压升高、外周水肿、腹水及肝淤血，进而引发肠吸收障碍和全身性水肿（anasarca）。随着右心重构进展，患者出现心输出量降低、运动耐量下降及心律失常。值得注意的是，慢性TR的隐匿性进展常导致诊断延迟，直至出现不可逆的终末器官损伤。

药物管理新认知

重度TR被证实是HF患者死亡的独立危险因素，无论住院或门诊场景。尽管利尿剂等治疗可短期改善TR，但出院时残余充血与HF再住院风险显著相关。特别在射血分数保留型心衰（HFpEF）患者中，TR与心室-血管耦联异常的关联为治疗提供了新靶点。

手术治疗的困境与转机

孤立性三尖瓣手术（ITVS）在老年人群中院内死亡率高达7%-9%，且仅15%手术针对单纯TR。美国心脏病学会（ACC）指南唯一I类推荐仅在左心手术同期进行。但最新数据提示，基于风险评分（如TV手术风险模型）的早期干预可能改善预后，尤其对右心室功能尚存者。

经导管技术的突破

针对高手术风险患者，经导管三尖瓣介入（TTVI）设备如TriClip（TEER技术）和EVOQUE（置换系统）已获欧美批准。然而，TRILUMINATE等试验显示，虽然TTVI显著改善症状和生活质量，但未观察到死亡率获益。目前超过25种新型设备处于临床前研究，包括瓣环成形术（Cardioband）及异位腔静脉植入装置。

患者筛选的核心争议

TR的缓慢进展使患者常就诊过晚，此时已出现利尿剂抵抗和多器官衰竭。倾向匹配分析提示第一代TTVI设备可能优于单纯药物治疗，但缺乏随机对照试验（RCT）证据支持。超声心动图量化TR严重度的方法学局限（如缺乏标准化截断值）进一步增加了决策难度。

未来探索方向

亟待解决的关键问题包括：TR定量标准统一化、右心重构程度的功能学界定、TTVI对HF住院率的长期影响，以及如何通过生物标志物（如肝肾功能指标）优化干预时机。目前所有结论均基于观察性研究，需要更多RCT验证器械治疗的真正价值。

（注：全文严格基于原文事实，未添加非文献支持内容）