婴儿胸腔镜肺叶切除术中支气管阻滞单肺通气后PEEP联合纯氧对肺不张的影响：一项随机对照研究

本研究针对婴儿胸腔镜肺叶切除术中支气管阻滞单肺通气（OLV）后肺不张问题，探讨了5-6 cmH2 O呼气末正压（PEEP）联合100%氧气的干预效果。结果显示，该策略显著改善氧合指数、降低肺泡-动脉氧分压差，并减少肺不张发生率（66.7% vs 20.3%），为优化婴幼儿围术期呼吸管理提供了循证依据。

　　

在婴幼儿胸外科手术中，单肺通气（OLV）技术的应用常伴随肺不张和低氧血症风险，这一问题在体重不足10公斤的婴儿群体中尤为突出。传统观点认为，高浓度氧气（FiO₂
）可能加剧吸收性肺不张，而呼气末正压（PEEP）的应用时机与剂量尚无明确共识。福建医科大学附属医院的研究团队针对这一临床难题，开展了一项前瞻性随机对照研究，成果发表于《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》。

研究团队采用支气管阻滞技术对138例先天性囊性腺瘤样畸形（CCAM）患儿实施OLV，随机分为对照组（无PEEP，FiO₂
0.6-0.8）和干预组（PEEP 5-6 cmH₂
O+100%氧气）。通过动态监测氧合指数（PaO₂
/FiO₂
）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂
），结合肺部超声评分和床旁胸片评估，系统比较了两组术后肺复张效果。

患者 demographic 数据
纳入患儿年龄、性别、体重等基线数据均衡（P>0.05），排除了术前存在肺不张或中重度心肺功能障碍者，确保研究内部效度。

Primary Outcomes
干预组在拔管后30分钟展现显著优势：氧合指数提升（287±35 vs 198±41 mmHg，P<0.05），A-aDO₂
降低（142±28 vs 201±39 mmHg），肺超声3分（大片胸膜旁实变/白肺）比例从34.8%降至11.6%。胸片显示肺叶不张发生率对照组为21.7%，干预组仅5.8%。

Discussion
研究颠覆了"高浓度氧必然导致吸收性肺不张"的传统认知，证实适度PEEP可维持肺泡开放。机制上，5-6 cmH₂
O的PEEP既能对抗小气道塌陷，又避免过高压伤肺组织。值得注意的是，干预组从支气管阻滞移除到拔管的时间缩短（8.2±2.1 vs 11.5±3.0分钟），可能与更好的氧储备有关。

Conclusion
该研究为婴儿OLV术后管理提供了新范式：PEEP 5-6 cmH₂
O联合100%氧气可安全改善氧合，降低46.4%的低氧血症风险。未来需扩大样本验证其对早产儿等特殊群体的适用性。这一发现对优化小儿胸科麻醉方案具有重要临床指导价值。