多中心真实世界研究揭示肿瘤治疗电场(TTF)在胶质母细胞瘤治疗中的临床应用现状与生存获益

本研究针对胶质母细胞瘤(GBM)标准治疗中肿瘤治疗电场(TTF)应用率低的临床困境，通过回顾性分析393例接受放疗患者数据，发现TTF使用率仅18.8%，但显著提升2年总生存率(58% vs 41%，p<0.006)，并可能改变复发模式。该研究为TTF在真实世界的疗效验证提供了重要证据，推动NCCN指南的临床实施。

　　

胶质母细胞瘤(GBM)作为成人最常见的恶性脑肿瘤，长期以来治疗进展缓慢。尽管标准治疗方案包括最大范围安全切除联合放化疗，患者中位生存期仍仅15个月左右。2015年，一项III期临床试验首次证实肿瘤治疗电场(Tumor Treating Fields, TTF)这一创新物理疗法可使GBM患者生存期延长至20.9个月，由此被纳入NCCN指南。然而令人困惑的是，这种理论上应被广泛采用的治疗手段，在真实临床环境中应用率不足20%，德国研究甚至显示30%患者从未获知该疗法——这种"指南与实践的鸿沟"成为神经肿瘤领域亟待解决的难题。

为探究这一现象背后的原因并验证TTF在真实世界的疗效，由David Crompton领衔的多学科团队开展了一项跨越10年(2014-2023)的大规模回顾性研究。研究者从诊断代码筛选出393例接受标准分割外照射放疗(EBRT)的新诊断GBM患者，通过电子病历系统收集手术范围、放疗参数、TTF使用情况及影像学进展模式等数据。采用Kaplan-Meier法分析生存差异，并建立多变量模型评估影响因素。这项重要研究成果发表于《Journal of Clinical Neuroscience》，为临床决策提供了关键证据。

研究主要采用三种关键技术方法：1) 基于WHO诊断标准的患者队列构建，纳入393例经病理确认的GBM患者；2) 放射学评估系统记录肿瘤进展位置(原位/边缘)；3) Cox比例风险模型分析预后因素。所有患者均接受60Gy/30f标准放疗，其中74例(18.8%)联合TTF治疗。

患者 demographics
队列中位年龄63岁，62.1%为男性。51.1%实现肿瘤全切(GTR)，21.4%仅行活检。值得注意的是，TTF组患者更年轻(中位年龄59 vs 64岁，p=0.002)，但两组在性别、ECOG评分等基线特征无差异，提示年龄可能是影响TTF选择的关键因素。

Results
时序分析显示TTF使用率在2019年骤增10%，此后稳定在20%左右。生存分析揭示TTF组2年OS显著优于对照组(58% vs 41%，p<0.006)，多变量调整后仍保持显著差异(HR=0.67，p=0.038)。尽管PFS改善未达统计学意义(9.7 vs 8.1个月)，但发现TTF可能改变复发模式——联合治疗组呈现边缘复发增加(46% vs 35%)和原位复发减少(54% vs 65%)的趋势(p=0.099)。

Discussion
该研究首次在真实世界数据中验证了TTF的生存获益与临床试验结果一致，但揭示其临床应用存在明显滞后。约80%符合条件患者未接受该疗法，反映医患认知差距和技术普及不足。特别值得注意的是，TTF可能通过干扰有丝分裂增强放疗效果，表现为复发模式改变，这为探索联合治疗机制提供了新方向。

Conclusion
研究证实TTF能使GBM患者2年生存率提升17%，但当前使用率仍不足20%。这种"高效低用"现象凸显了肿瘤创新疗法推广面临的独特挑战。更令人振奋的是，TTF与放疗可能存在协同作用，这为优化联合治疗策略开辟了全新研究路径。该成果不仅强化了TTF在GBM治疗中的地位，更提示需要建立更有效的技术转化体系，让循证医学成果真正惠及患者。