胫骨后倾角重建对全膝关节置换术功能预后的影响：一项回顾性队列研究

本研究通过回顾性分析9569例TKA患者数据，探讨了术中重建胫骨后倾角（Δ slope）对术后功能评分（KSS）和活动度（ROM）的影响。结果显示，精确重建原生后倾角（Δ slope -3至+3°）可短期改善KSS评分（4.8分，p=0.004），但未达临床显著差异（MCID），且对最大屈曲度无影响。该研究为TKA术中个性化截骨策略提供了循证依据。

　　

膝关节骨关节炎患者在接受全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）时，胫骨近端后倾角的处理一直是外科医生面临的难题。这个被称为胫骨后倾角（tibial slope）的解剖特征，平均为6-8度，但个体差异显著。它像一把"生物力学钥匙"，通过影响后交叉韧带（PCL）张力、股骨相对位置和股四头肌力学优势，直接关系到术后关节功能。然而，在TKA手术中，医生们面临一个两难选择：是严格重建患者原有的后倾角，还是采用标准化截骨？这个问题长期缺乏高质量临床证据。

为了解答这个临床难题，加拿大汉密尔顿健康科学中心的研究团队开展了一项大规模回顾性研究。他们分析了1998-2022年间9569例TKA患者的临床数据，最终纳入609例使用Triathlon假体的病例。研究人员创造性地将患者分为三组：后倾角减小组（Δ slope <3°）、重建组（Δ slope -3至+3°）和增大组（Δ slope >3°），并比较了术后6周和6个月的膝关节协会评分（KSS）、牛津膝关节评分（OKS）和最大屈曲度。这项重要研究成果发表在《Journal of Orthopaedics》上，为TRA手术决策提供了循证依据。

研究采用了几个关键技术方法：1）建立单中心关节置换数据库进行回顾性队列分析；2）使用标准放射学测量评估胫骨后倾角变化；3）采用协方差分析（ANCOVAS）控制股骨偏置比等混杂因素；4）通过事后配对比较评估组间差异。所有手术均采用内侧髌旁入路，95.1%使用骨水泥固定，57.7%保留PCL。

【RESULTS】部分的重要发现包括：

1. 基线特征：609例合格患者中，后倾角减小组占45.6%（278例），重建组41.5%（253例），增大组12.8%（78例）。各组人口学和手术特征均衡。
2. 功能评分：术后6周时，重建组KSS显著高于减小组（4.8分，p=0.004），但差异未达最小临床重要差异（MCID）阈值。6个月时组间无差异，OKS在所有时间点均无统计学差异。
3. 活动度：最大屈曲度在三组间无显著差异（p>0.05），调整股骨偏置比后结论不变。

【DISCUSSION】部分指出，虽然统计学上重建原生后倾角显示出优势，但4.8分的KSS差异临床意义有限。值得注意的是，增大后倾角并未如预期那样改善屈曲功能，作者认为这可能与假体设计差异有关。研究还揭示了几个重要启示：首先，TKA术后短期功能恢复可能对解剖重建更敏感；其次，后倾角变化对长期功能的影响可能被其他因素（如软组织平衡）所掩盖；最后，个性化截骨策略需要考虑患者原生解剖特征和假体设计的交互作用。

这项研究具有重要的临床指导价值。它证实了TKA术中精确重建胫骨后倾角的可行性，但同时也提醒外科医生不必过度追求完美的解剖重建——特别是当这种追求可能增加手术复杂性时。研究团队特别强调，未来的研究需要更详细记录截骨技术、软组织松解程度和假体选择等变量，以更全面评估后倾角对TKA结局的影响。该研究为制定TRA手术规范提供了Level III证据，对推动个性化关节置换手术发展具有重要意义。