综述：职业康复干预对成人情感障碍患者抑郁症状及工作相关结局的有效性：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析评估职业康复（VR）对情感障碍（含抑郁障碍/双相障碍）患者的疗效，证实VR可短期改善抑郁症状（SMD=-0.32，95%CI -0.61~-0.03），但对就业率、缺勤时长及生活质量（QoL）无显著影响。研究强调需针对双相障碍开发整合职场支持（如个体化安置支持IPS）的VR方案，为临床实践提供中等质量证据。

　　

Abstract
职业康复（VR）对改善情感障碍患者功能结局的争议持续存在。最新证据表明，VR干预在抑郁障碍群体中展现出短期情绪调节优势，但长期效益与工作转归仍存疑。

Introduction
情感障碍（含抑郁障碍280M/双相障碍40M，GBD 2019）导致显著职业功能障碍。抑郁患者的消极认知（Corbière et al., 2022）与双相患者的情绪不稳（Vieta et al., 2018）均影响工作表现。现有VR方案如个体化安置支持（IPS）和增强认知行为治疗（CBT）通过"先安置后训练"模式整合心理健康服务，但既往研究多聚焦精神分裂症（Kinoshita et al., 2013）或混合精神疾病群体。

Methods
系统检索10个数据库至2024年3月，纳入9项RCTs（n=1869），采用随机效应模型。主要结局包括抑郁症状（HAMD-17）、竞争性就业、缺勤时长与SF-36生活质量评分。

Results
• 抑郁症状：VR组干预后（SMD=-0.32）及6个月随访时显著优于常规治疗，但12个月差异消失
• 就业相关指标：竞争性就业率（RR=1.12）、缺勤天数（MD=-3.6）无统计学意义
• 机制分析：行为激活与认知重组可能介导短期症状改善

Discussion
VR的短期疗效印证了CBT行为激活理论（Cuijpers et al., 2023），但缺乏持续职场支持导致效果衰减。值得注意的是：

1. 所有研究均未涉及双相障碍群体
2. 就业率评估未区分全职/兼职岗位
3. 缺勤数据受回忆偏倚影响

Conclusion
建议未来研究：
• 开发针对双相障碍的VR模块
• 延长随访至≥24个月
• 标准化工作结局评估工具（如WHO健康与工作绩效问卷）
• 整合雇主参与式干预设计