拔牙与非拔牙正畸治疗后牙弓宽度的长期稳定性研究：一项回顾性队列分析

本研究针对正畸治疗中牙弓宽度改变的长期稳定性问题，通过回顾性队列分析评估了固定矫治器治疗后7年的牙弓宽度变化规律。研究团队对比了拔牙与非拔牙病例的差异，发现适度扩弓可获得长期稳定，而过度扩弓与复发显著相关（T1-T2每增加1mm导致T2-T3复发0.20-0.34mm）。该成果为临床制定个性化矫治方案和长期保持策略提供了循证依据，发表于《Journal of the World Federation of Orthodontists》。

　　

牙齿排列的长期稳定性一直是正畸领域的"阿喀琉斯之踵"。尽管现代固定矫治技术能高效排齐牙齿，但拆除矫治器后的复发问题困扰着全球75%以上的正畸患者。尤其当涉及牙弓宽度改变时，临床医生常陷入两难：扩弓可能获得理想咬合却面临复发风险，而维持原始牙弓形态又可能限制矫治效果。这种矛盾在拔牙与非拔牙病例的选择中更为凸显，既往研究因缺乏长期随访和基线匹配，始终未能给出明确答案。

苏黎世大学牙科学院的研究团队通过一项历时24年的回顾性队列研究，首次系统评估了固定矫治后牙弓宽度的长期演变规律。研究纳入104例使用0.018英寸托槽系统的青少年患者（平均初诊年龄11.5岁），通过三维数字化模型测量治疗前（T1）、拆矫时（T2）和平均7年随访时（T3）的牙弓宽度变化。创新性地采用边缘病例匹配法，控制了41例拔牙病例与63例非拔牙病例的基线差异。

关键技术包括：1）使用3D Slicer软件对牙科模型进行数字化测量；2）采用配对t检验和Wilcoxon符号秩检验分析时间点差异；3）通过线性回归模型（α=0.05）评估影响因素；4）应用Bland-Altman法验证测量可重复性（CCC>0.9）。

【3.1 患者 demographics】
队列中59.6%为女性，39.4%接受前磨牙拔除。拔牙组治疗周期显著长于非拔牙组（3.67 vs 3.28年，P=0.006），但随访时间无差异（中位数7年）。

【3.2 非拔牙组的长期变化】
上颌牙弓呈现特征性改变：尖牙间宽度持续增加0.48mm（P<0.001），前磨牙区稳定，磨牙区复发0.41mm（P=0.03）。下颌仅磨牙宽度显著减少0.33mm（P=0.04），印证了Thilander提出的下颌尖牙区自然缩窄理论。

【3.3 拔牙 vs 非拔牙患者】
基线匹配分析显示，拔牙治疗仅与磨牙宽度变化相关：上颌磨牙在拔牙组减少1.17mm，显著高于非拔牙组（P=0.01）。但其他测量部位（如尖牙区）的长期稳定性无统计学差异，颠覆了"拔牙必然增强稳定性"的传统认知。

【3.4 长期复发的相关因素】
线性回归揭示关键规律：治疗期（T1-T2）每扩宽1mm，随访期（T2-T3）即复发0.20-0.34mm（P<0.001）。男性患者磨牙稳定性优于女性（上颌+0.86mm，下颌+0.88mm，P≤0.002），而随访时间仅影响下颌前磨牙区（每年复发0.14mm，P=0.005）。

这项研究首次通过长期随访数据验证了Proffit平衡理论的临床适用性：牙弓扩得越宽，复发风险越高。其重要意义在于：1）为边缘病例的矫治方案选择提供量化依据——适度扩弓（<2mm）可获得长期稳定；2）揭示性别差异对保持策略的指导价值；3）证实固定保持器对下颌前牙区的稳定作用。研究结果提示临床医生应避免过度依赖扩弓解决拥挤问题，尤其对于女性患者需加强磨牙区保持。该成果为建立基于证据的个性化保持方案奠定了重要基础。