综述：自体脂肪移植在进展性半侧颜面萎缩中的应用：从单纯容积填充到再生细胞疗法

这篇综述系统探讨了自体脂肪移植（AFT）在进展性半侧颜面萎缩（PHA）治疗中的双重价值：既作为容积填充手段，又因其富含脂肪源性间充质干细胞（ADSCs）而具有免疫调节和促血管生成特性。文章通过4个临床案例证实AFT能显著改善面部对称性，并结合最新研究揭示了ADSCs通过分泌VEGFD、MMP2等因子抑制纤维化进程的分子机制，为PHA治疗提供了从姑息修复转向潜在治愈可能的新思路。

　　

Abstract
进展性半侧颜面萎缩（PHA）是一种罕见的单侧面部组织萎缩性疾病，包括刀砍状硬斑病和Parry-Romberg综合征。传统治疗采用全身免疫抑制联合重建手术，而自体脂肪移植（AFT）因其兼具容积填充和免疫调节特性成为新兴选择。最新证据表明，脂肪组织中的间充质干细胞（ADSCs）能通过分泌NTN1、VEGFD等因子改善局部微环境。

Introduction
PHA的病理特征表现为皮肤、皮下组织和肌肉的单侧萎缩，约40%病例存在刀砍状硬斑病与Parry-Romberg综合征的重叠。尽管确切的自身免疫机制尚未完全阐明，但组织学可见真皮纤维化和淋巴细胞浸润。值得注意的是，古埃及木乃伊中已发现符合PHA的颅面畸形证据。

Case Series
4例典型病例展示了AFT的临床价值：

• 案例1：21岁女性患者经3次AFT（总量175cc）联合耳廓软骨移植，显著改善鼻翼萎缩和面部轮廓
• 案例2：68岁患者通过两次AFT（49cc）成功修复眶周和颧部萎缩
• 案例3/4：达喀尔治疗的病例证实，即使采用简易Redon引流系统收集脂肪，仍能有效消除前额凹陷线

Regenerative Mechanisms
ADSCs通过多重途径发挥治疗作用：

1. 免疫调节：抑制M1型巨噬细胞，促进抗炎的M2型极化
2. 抗纤维化：下调TGF-β₁
   和CTGF表达，逆转皮肤硬化
3. 血管新生：分泌VEGFD、FGF2等促血管因子
4. 脂肪再生：诱导受体部位脂肪组织原位再生

小鼠实验显示，ADSCs富集的脂肪移植可使皮肤胶原沉积减少60%，其效果优于单纯脂肪移植。分子水平上，ADSCs通过FNDC5等靶点干预血管周围炎症枢纽，阻断成纤维细胞异常活化。

Technical Considerations
临床操作需注意：

• 平均脂肪保留率约43%，需多次治疗
• 推荐采用Coleman套管进行多层次注射（骨膜下+皮下）
• 增强技术：富血小板血浆（PRP）、基质血管组分（SVF）可提高移植物存活

Comparative Analysis
与传统方法相比：

• 合成填充剂（如PLLA）缺乏再生潜力且费用高昂
• 游离皮瓣手术创伤大且瘢痕明显
• 免疫抑制剂长期使用可能影响ADSCs功能

Conclusion
AFT将PHA治疗从单纯的形态修复提升至功能重建层面。其核心优势在于：

1. 双重作用模式：物理填充+生物学调控
2. 适用性广：高/低收入国家均可开展
3. 安全性高：并发症率仅3.7%
   未来研究应聚焦ADSCs的最佳富集方法和标准化治疗流程。