关节镜下肩袖修复术后心理社会因素与功能恢复的关联性研究：基于多变量回归分析

本研究聚焦肩袖修复术(ARCR)后功能恢复的影响因素，通过回顾性队列分析368例患者数据，首次系统评估了运动恐惧症(TSK-11)、疼痛灾难化(PCS)等心理社会因素与术后ASES评分的关系。研究发现男性、无糖尿病史、术前高ASES评分及低TSK-11/PCS评分可独立预测更佳预后，为临床开展心理干预提供了循证依据。

　　

肩袖撕裂作为中老年人常见的肩关节疾病，其典型症状包括疼痛、睡眠障碍和功能受限。虽然关节镜下肩袖修复术(ARCR)已被证实能带来良好的临床效果，但术后仍存在再撕裂、持续疼痛、肩关节僵硬等功能恢复不佳的报道。传统研究多关注患者人口学特征、肌腱病变特点等生物医学因素，而心理社会因素如运动恐惧症（对运动/再损伤的恐惧）、疼痛灾难化（对疼痛的消极认知放大）等对术后恢复的影响机制尚不明确。这种认知空白使得临床医生在制定个性化康复方案时缺乏关键依据，也导致部分患者尽管手术成功却难以获得理想的功能改善。

为填补这一研究空白，某机构的研究团队开展了一项大样本回顾性研究，通过对368例接受ARCR治疗的全层冈上肌撕裂患者进行多维度数据分析，首次系统评估了心理社会因素与术后功能恢复的关联性。这项开创性研究发表在《JSES International》期刊，为临床实践提供了重要的循证医学证据。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2022年1月至2024年5月期间接受ARCR手术的患者。通过标准化问卷收集术前术后数据，包括美国肩肘外科医师评分(ASES)、坦帕运动恐惧量表(TSK-11)、疼痛灾难化量表(PCS)和疼痛自我效能量表(PSEQ)。采用多元线性回归模型分析人口统计学特征、肌腱病变特点、手术技术和心理社会因素等多维变量对术后ASES评分的影响。

在患者特征方面，研究队列平均年龄68.2岁，男女比例均衡(53%女性)，平均随访5.9个月。手术技术显示96.5%病例采用三排缝合技术，21.3%需行盂肱关节手法松解。心理评估工具验证显示，TSK-11(评估运动恐惧)、PCS(评估疼痛灾难化思维)和PSEQ(评估疼痛管理自信心)均具有良好的信效度。

研究结果部分，术后评估显示所有指标均有显著改善：ASES评分从54.6提升至85.5，TSK-11从25.0降至20.8，PCS从20.6降至12.7，PSEQ从37.9升至46.6，效应量(Cohen's d)均大于0.7，具有临床意义。多元回归分析揭示五个独立预测因子：男性性别(β=0.12)、无糖尿病(β=0.12)、较高术前ASES评分(β=0.12)、较低TSK-11(β=-0.13)和较低PCS评分(β=-0.11)，共同解释术后ASES评分10%的变异度(R²
=0.10)。

讨论部分深入剖析了心理机制的可能作用路径。运动恐惧可能导致肩关节代偿性运动模式改变，影响本体感觉和肌肉激活；而疼痛灾难化思维可能阻碍患者完成渐进式康复训练。这些发现与Thorpe等关于心理功能影响术后结局的研究相互印证，但本研究首次明确区分了特定心理因素的独立贡献。值得注意的是，与Wang等和Schwank等先前结论不同，本研究证实TSK-11和PCS评分具有独立预测价值，这种差异可能与研究设计和统计方法有关。

该研究的临床意义在于：首先，证实心理社会因素是可干预的预后指标，为术前风险评估提供了新维度；其次，提示临床医生应关注患者的心理状态，必要时转介心理干预；最后，为开发整合心理支持的个性化康复方案奠定基础。未来研究需通过前瞻性设计验证心理干预效果，并探索生物-心理-社会因素的交互作用机制。

尽管存在未评估肌腱愈合状态、随访期较短等局限，这项研究仍为理解ARCR术后恢复的复杂机制提供了重要线索。正如研究者强调的，肩袖疾病本质上是多因素交互作用的复杂病症，只有综合考虑生物医学和心理社会因素，才能真正实现精准医疗和个性化康复。