成人冠状动脉异常主动脉起源的手术治疗策略与临床结局分析：近端冠状动脉手术的疗效评估

本研究针对成人冠状动脉异常主动脉起源(AAOCA)这一复杂临床问题，通过回顾性分析2006-2023年间54例手术患者的临床数据，系统评估了不同手术方式（以unroofing为主）的安全性和有效性。研究发现手术成功率达100%，无死亡或卒中并发症，为成人AAOCA个体化治疗决策提供了重要循证依据。

　　

冠状动脉异常主动脉起源(Anomalous Aortic Origin of Coronary Arteries, AAOCA)是一种可能引发心源性猝死的先天性心脏畸形，其解剖学特征表现为冠状动脉起源于错误的主动脉窦。在成人患者群体中，这种异常往往伴随着更复杂的病理生理改变和更高的手术风险，但相关临床研究数据却相对匮乏。与儿童患者不同，成人AAOCA常合并动脉粥样硬化、心肌纤维化等继发性改变，使得治疗决策面临独特挑战。目前国际指南对手术适应证的界定仍存在争议，特别是关于无症状患者的干预时机、手术方式选择（近端冠状动脉手术vs冠状动脉旁路移植术）等问题亟需高质量临床证据支持。

为填补这一知识空白，某医学中心心脏外科团队在《JTCVS Open》发表了这项历时17年(2006-2023)的大样本回顾性研究。研究人员从包含所有年龄段患者的注册数据库中筛选出316例AAOCA病例，其中123例为成人患者（38.9%），最终54例接受手术治疗（占成人病例43.9%）。研究采用多模态评估体系，包括心脏CT血管造影（94%患者）、负荷试验（66.7%）等先进技术，系统分析了不同手术方式的临床结局。

研究方法上，团队建立了严格的病例纳入标准：年龄≥18岁、经影像学确诊AAOCA、接受手术治疗。通过电子病历系统收集人口统计学特征、临床表现、术前检查结果、手术细节及术后随访数据。特别关注的主要结局指标包括手术死亡率、卒中发生率、新发左心室功能障碍和主动脉瓣反流情况。统计分析采用描述性统计方法，连续变量以中位数（四分位距）表示。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：

1. 患者基线特征：手术组中位年龄46岁（IQR 35-52），女性占51.9%。85%患者因症状就诊，其中51.9%表现为劳力性胸痛。影像学检查显示47%负荷试验阳性，提示存在心肌缺血。
2. 解剖分型：异常左冠状动脉占35.2%，异常右冠状动脉63.0%，1例为左冠状动脉起源于非冠状窦（1.9%）。
3. 手术技术：92.6%病例采用unroofing（冠状动脉去顶术，一种通过切除异常冠状动脉走行路径上的主动脉壁以改善血运的技术）作为主要术式，7.4%需同时行主动脉瓣交界悬吊；9.2%实施CABG（冠状动脉旁路移植术），其中3.7%作为抢救性手术。
4. 安全性结局：无手术死亡或卒中事件，仅1例（1.9%）出现严重新发左心室功能障碍，2例（3.7%）发生轻度主动脉瓣反流。

结论与讨论部分强调，本研究首次系统证实了成人AAOCA手术治疗的安全性优势，特别是unroofing技术作为首选术式的可靠性。值得注意的是，研究人群中有9.2%病例需要CABG作为补充或替代方案，这提示近端冠状动脉手术并非适用于所有解剖变异。研究者特别指出，成人AAOCA的手术决策应基于三点考量：异常冠状动脉的解剖特征（走行、开口形态）、心肌缺血的客观证据以及主动脉瓣功能状态。该研究为临床实践提供了重要启示：对于经验丰富的心脏中心，成人AAOCA手术干预可以达到与儿童患者相当的优良结局；而多学科团队协作、个体化术式选择是确保疗效的关键因素。这些发现将有助于修订成人AAOCA治疗指南，并为医患共同决策提供可靠依据。