社会经济地位与慢性肾脏病种族差异：基于2017-2020年NHANES的黑人与白人成年人群分析

本研究通过分析2017-2020年NHANES数据，探讨了社会经济地位（SES）与慢性肾脏病（CKD）及其分期的关联，发现高收入、高教育水平和医疗保险仅与白人成年人的CKD风险降低相关，而黑人群体中未观察到类似关联。研究揭示了种族差异的复杂性，为针对性干预提供了证据。

　　

慢性肾脏病（CKD）是美国公共卫生的重大挑战，尤其对黑人群体影响更为显著——其肾衰竭风险是白人群体的近3倍，死亡率也高出2倍以上。尽管已知高血压、糖尿病和APOL1风险基因等因素与此相关，但社会经济地位（SES）在种族差异中的作用仍不明确。更复杂的是，过去研究使用的基于种族的肾小球滤过率估算方程（eGFR）可能低估了黑人群体CKD的真实负担。这一背景下，研究人员利用最新发布的种族无偏eGFR方程，重新审视了SES与CKD的关联。

为回答这一问题，来自未知机构的研究团队分析了2017-2020年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，纳入5,925名18岁以上黑人或白人成年人（加权样本量1.826亿）。研究采用多维度SES指标（收入贫困比、教育、医疗保险、就业和医疗可及性），通过调查加权泊松回归模型，控制年龄、性别和共病因素，评估SES与CKD及其分期（白蛋白尿/1-2期CKD和3-5期CKD）的关联。

关键方法

1. 数据来源：采用NHANES复杂抽样设计的代表性数据，通过实验室检测（血清肌酐、尿白蛋白/肌酐比）和问卷调查获取指标。
2. eGFR计算：使用2021年发布的种族无偏CKD-EPI方程定义CKD（eGFR <60 mL/min/1.73m²
   或尿白蛋白/肌酐比>30 mg/g）。
3. 统计分析：通过交互项检验种族差异，并利用限制性立方样条分析非线性关系。

研究结果
总体差异：黑人群体CKD患病率显著高于白人（20.9% vs 14.7%），尤其在白蛋白尿/1-2期CKD中差异更明显（12.7% vs 8.7%）。

SES的种族特异性影响：

• 收入与教育：每增加1单位收入贫困比（PIR），白人CKD风险降低14%（RR=0.86），而黑人无显著变化（交互作用P<0.05）；高等教育仅与白人风险降低相关（RR=0.84）。
• 医疗保险：白人参保者CKD风险降低31%，但黑人参保者风险反而升高（RR=1.22），可能与逆向因果（患者更易参保）有关。
• 医疗可及性：与无CKD者相比，3-5期CKD患者就医可能性更高（黑人RR=2.12），提示疾病严重度驱动医疗需求。

分期分析：SES对白蛋白尿/1-2期CKD的影响模式与整体CKD一致，但对3-5期CKD的关联较弱，仅教育水平对白人有保护作用（RR=0.88）。

讨论与意义
本研究首次基于种族无偏eGFR方程揭示：SES与CKD的负相关仅存在于白人群体，而黑人群体中这一关联被APOL1基因、结构性种族主义等非经济因素掩盖。这一发现挑战了传统健康差异理论，提示单纯提升SES可能不足以消除黑人CKD负担。临床实践中，针对高风险黑人群体（如合并高血压/糖尿病者）的早期筛查和基因检测或更具成本效益。

论文发表于《Kidney Medicine》，为制定精准化干预策略提供了关键证据。未来需结合遗传学和社会环境数据，进一步解析种族差异的生物学与社会机制。