非洲南部四国青少年HIV流行控制进展：基于两轮人群HIV影响评估的横断面研究

为解决全球青少年HIV防控滞后问题，研究人员通过分析斯威士兰、莱索托、马拉维和津巴布韦两轮人群HIV影响评估（PHIA）数据，揭示了15-19岁青少年HIV发病率未下降、诊断率仅81%等关键瓶颈，同时发现抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖率提升至96.3%的积极进展，为优化青少年HIV防控策略提供了重要循证依据。

　　

在全球抗击HIV的进程中，15-19岁青少年群体始终是进展最滞后的"短板"。尽管过去20年全球HIV防治取得显著成效，但这一年龄组每年仍有约14万新发感染，其中70%为女性，且12%的全球新发感染集中在该人群。更严峻的是，青少年HIV相关死亡率自2014年来几乎未下降。非洲南部作为全球HIV负担最重的区域，其青少年防控成效直接关系到能否实现联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出的95-95-95目标——即95%的感染者知晓状态、95%确诊者接受治疗、95%治疗者实现病毒抑制(VLS)。

为系统评估该地区青少年HIV防控进展，由美国哥伦比亚大学等机构研究人员领衔的国际团队，在《The Lancet Global Health》发表了这项涵盖斯威士兰、莱索托、马拉维和津巴布韦四国的横断面研究。研究团队分析了两轮人群HIV影响评估(PHIA)数据，首轮调查于2015-2017年开展，第二轮于2020-2021年完成。通过多阶段概率抽样，对15-19岁青少年进行家庭访视，采用快速抗体检测结合血样采集，运用亲和力试验估算发病率，并通过高效液相色谱-串联质谱法检测血液中的抗逆转录病毒药物浓度。

研究结果揭示多个关键发现：

HIV发病率与流行现状
通过亲和力试验测算，四国青少年12个月HIV发病率在首轮调查中为0.12%-1.05%，到第二轮调查时马拉维和津巴布韦分别升至0.20%和0.42%。估算显示三国每年新增约1.2万青少年感染。流行率存在显著性别差异，女性青少年是男性的1.7倍（第二轮2.8% vs 1.8%）。

诊断与治疗缺口
尽管知晓HIV阳性状态的比例从63.8%提升至81.2%，但仍有约1.8万青少年不知自身感染状态。15-17岁青少年诊断改善最显著（未诊断比例从36.7%降至14.4%），但18-19岁群体仍有23.9%未确诊。

治疗成效
在确诊感染者中，抗逆转录病毒治疗(ART)覆盖率从90.1%提升至96.3%，病毒载量抑制(VLS)率从79.3%增至85.4%。值得注意的是，埃斯瓦蒂尼因较早推广含多替拉韦(DTG)方案，其VLS率达88.2%，显著高于莱索托的75.7%。

创新与局限
该研究首次在非洲南部多国提供青少年HIV发病率的直接证据，采用生物标志物检测弥补了传统报告的不足。但样本量限制导致埃斯瓦蒂尼第二轮发病率无法估算，且干血斑(DBS)检测使病毒载量检测下限偏高（400-839 copies/mL）。

研究结论强调，虽然治疗覆盖和病毒抑制取得进展，但青少年HIV发病率居高不下、诊断率持续滞后的现状，凸显需要突破性防控策略。研究者建议：扩大HIV自检和社区检测覆盖，加速长效暴露前预防(PrEP)在青少年中的推广，特别是针对女性青少年；同时需加强含多替拉韦方案的普及，优化从儿科到成人HIV服务的过渡机制。这些发现为全球实现HIV流行控制目标提供了关键路线图，尤其对高负担国家的政策制定具有直接指导价值。