南非HPV相关癌症发病率变化(2011-2021年)：基于国家癌症登记系统的横断面分析与防控启示

南非作为HPV(人乳头瘤病毒)和HIV双重高负担国家，研究人员通过分析国家癌症登记系统十年数据，首次全面揭示宫颈癌(30.4例/10万人年)仍居女性癌症首位，同时发现外阴(年增8.0%)、肛门(年增8.5%)等非宫颈癌的HPV相关癌症发病率快速上升，尤其年轻黑人女性群体风险突出。该研究为优化HPV疫苗接种和癌症筛查策略提供了关键流行病学证据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，人乳头瘤病毒(HPV)感染与艾滋病病毒(HIV)的共感染问题尤为严峻。南非作为该地区的典型代表，宫颈癌长期占据女性癌症发病率和死亡率首位，而近年来其他HPV相关癌症的流行趋势却缺乏系统监测。更令人担忧的是，该国独特的种族构成和社会经济差异，使得不同人群面临差异化的癌症风险。这些未被充分认知的流行病学特征，严重制约了癌症防控资源的精准分配。

针对这一科学问题，南非国家卫生实验室服务与美国国家癌症研究所的研究团队合作，首次基于南非国家癌症登记系统(National Cancer Registry)2011-2021年的完整病理报告数据，开展了一项全国性横断面研究。这项发表在《The Lancet Global Health》的重要成果，不仅量化了各类HPV相关癌症的疾病负担，更揭示了发病率变化的时空特征和人群差异，为公共卫生决策提供了关键证据。

研究团队采用了几项关键技术方法：通过国家癌症登记系统获取所有实验室确诊的癌症病例数据，结合南非统计局的人口数据计算年龄标准化发病率；使用Joinpoint回归模型分析时间趋势变化；按性别、年龄组和种族分层计算发病率比(IRR)；特别关注了HPV相关(如口咽基底部位)与非HPV相关(如烟草相关的口腔部位)癌症的差异模式。

研究结果部分呈现了丰富发现：

宫颈癌：总体发病率达30.4例/10万人年，55-64岁女性风险最高(58.5例)。黑人女性发病率是白人的1.8倍，且从2016年开始出现年均2.7%的下降趋势。值得注意的是，2011-2021年间仍有219例15-24岁年轻女性病例。

外阴鳞癌：发病率年均增长8.0%，15-44岁年轻黑人女性增幅达10.0%，呈现明显的年龄和种族差异。研究者指出这可能反映了HPV-HIV共感染在该人群的聚集性。

肛门癌：女性(0.6例)和男性(0.4例)发病率均快速上升，年均增幅分别为8.5%和9.3%。35-44岁女性风险显著高于同龄男性(IRR=2.5)。

口咽癌：发病率保持稳定，但表现出独特的种族分布——白人和混血人群(Coloured)发病率是黑人的2.4-2.6倍，提示烟草使用等非HPV因素的重要影响。

在讨论部分，作者强调了三方面重要意义：首先，外阴癌在年轻女性中的急剧上升敲响了警钟，这很可能与南非年轻黑人女性中HPV-HIV共感染率高、免疫抑制状态加速癌变有关。其次，尽管宫颈癌出现下降苗头，但筛查覆盖率不足(仅56%)和治疗延迟等问题仍制约防控效果。最后，研究揭示了种族差异背后的社会决定因素—— apartheid遗留的健康不平等，使得黑人群体在获得预防服务方面处于持续劣势。

该研究为南非的癌症防控提供了路线图：急需加强HPV疫苗接种(特别是单剂次接种策略)、优化宫颈癌筛查的随访体系、并将HPV相关癌症防控整合到现有的HIV防治项目中。研究者特别建议，针对医疗服务可及性差的农村地区，可采用自采样等创新技术来突破地理限制。这些发现不仅对南非具有直接政策意义，也为其他HPV和HIV高负担国家提供了重要参考。