撒哈拉以南非洲儿童及青少年HIV感染者抗病毒治疗中病毒载量未抑制的流行特征与影响因素：一项系统评价与荟萃分析

本研究针对撒哈拉以南非洲儿童及青少年HIV感染者抗病毒治疗（ART）后病毒载量未抑制（>1000 copies/mL）这一关键问题，通过系统分析52项研究（n=169 949），揭示总体未抑制率达26.47%，并鉴定出年龄<5岁、农村居住、ART依从性差等12项风险因素，为优化区域HIV防控策略提供循证依据。

　　

撒哈拉以南非洲仍是全球HIV/AIDS流行的重灾区，儿童和青少年患者面临尤为严峻的挑战。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）的普及显著改善了患者生存率，但病毒载量未抑制（unsuppressed viral load）问题持续阻碍疫情控制。2023年数据显示，该地区15岁以下儿童ART覆盖率仅57%，病毒抑制率低至48%，远低于UNAIDS提出的95%目标。更令人忧心的是，尽管儿童仅占HIV感染者的3%，却贡献了12%的艾滋病相关死亡。这种现状暴露出治疗链条中的关键短板——为何如此多的年轻患者无法实现病毒抑制？

为回答这一问题，由瑞典国际开发署（SIDA）资助、HEARD研究中心开展的系统评价与荟萃分析，纳入了2010-2024年间52项研究（覆盖169 949例ART治疗患者），首次全面量化了撒哈拉以南非洲儿童及青少年的病毒未抑制率，并深入剖析其影响因素。研究发现，该人群总体病毒未抑制率达26.47%（95% CI 23.06–29.87），其中5岁以下幼儿风险最高。论文发表于《The Lancet HIV》，为区域HIV精准防控提供了里程碑式证据。

研究团队采用多数据库检索策略（包括Web of Science、PubMed等8个主流数据库及灰色文献），严格遵循PRISMA指南。关键方法包括：定义病毒抑制阈值（<1000 copies/mL）、双人独立数据提取、STATA软件进行随机效应模型荟萃分析（I²
=99.66%）。样本主要来自撒哈拉以南非洲各国医疗机构，涵盖<20岁ART治疗者。

【主要结果】

1. 流行特征：

• 分年龄组未抑制率：儿童（<15岁）26.01%、青少年（10-19岁）24.76%、混合组28.52%
• 地理差异：农村地区显著高于城市（p<0.0001）

1. 风险因素图谱：

• 社会人口学：男性（OR 1.32）、孤儿身份、HIV未告知
• 临床特征：WHO临床分期晚期、CD4⁺
  T细胞计数低、机会性感染史
• 治疗相关：奈韦拉平（nevirapine）方案、药物替换史、未联用复方新诺明

1. 卫生体系因素：

• 初级医疗机构（level 1/2）就诊者风险升高37%
• ART依从性差者未抑制风险增加2.1倍

【结论与展望】
该研究揭示，撒哈拉以南非洲儿童及青少年HIV治疗面临三重困境：生物学因素（如幼儿免疫发育不全）、社会脆弱性（孤儿、农村贫困）和医疗体系缺陷（基层机构服务能力不足）。特别值得注意的是，奈韦拉平方案（仍广泛用于资源有限地区）与较高治疗失败率相关，提示急需推广更高效的整合酶抑制剂方案。

这些发现对实现UNAIDS 95-95-95目标具有直接指导意义：需针对<5岁幼儿设计适龄制剂、加强农村地区社区药学支持、推行HIV告知标准化流程。研究者强调，若不能解决这些结构性障碍，到2030年该地区或将新增20万例本可避免的儿童HIV感染。这项研究不仅填补了儿科HIV治疗证据空白，更为全球基金等国际组织优化资源分配提供了科学路线图。