超声内镜引导下胃肠吻合术(EUS-GE)与十二指肠金属支架置入术治疗不可切除恶性胃出口梗阻的随机对照研究：降低再干预率与改善患者进食体验

针对不可切除恶性胃出口梗阻(Malignant Gastric Outlet Obstruction, MGOO)的临床难题，香港等7国多中心团队开展首项随机对照试验(DRA-GOO)，比较超声内镜引导胃肠吻合术(EUS-GE)与传统十二指肠支架的疗效。结果显示EUS-GE组6个月再干预率显著降低至4%（支架组29%），且患者1个月进食评分(GOOS)更优(2.41 vs 1.91)，为晚期肿瘤患者提供了更持久的微创解决方案。

　　

恶性胃出口梗阻(Malignant Gastric Outlet Obstruction, MGOO)是晚期胰腺胆道或胃十二指肠肿瘤患者的噩梦——肿瘤阻塞食物通道引发反复呕吐、营养不良，甚至加速病情恶化。传统治疗如同走钢丝：外科胃肠吻合术虽效果持久但创伤大，金属支架置入虽微创却易发生堵塞移位，约30%患者半年内需再次手术。更棘手的是，这些患者往往体质虚弱，经不起反复折腾。如何在这"两难困境"中找到平衡点？近年来兴起的超声内镜引导胃肠吻合术(Endoscopic Ultrasonography-guided Gastroenterostomy, EUS-GE)带来新曙光：通过内镜在胃和小肠间架设"生物立交桥"，既规避肿瘤部位又创造稳定通道，但缺乏高级别证据支持其优势。

为此，香港特别行政区研究资助局联合西班牙消化内镜学会资助的国际团队，在《The Lancet Gastroenterology》发表了这项里程碑式研究。研究者采用多中心随机对照设计，在7个国家招募97例GOOS评分为0（完全无法经口进食）的MGOO患者，比较双球囊辅助EUS-GE与常规支架的疗效。关键技术包括：使用双球囊闭塞器(EPASS技术)定位空肠、置入全覆膜双翼型腔壁贴合支架(Lumen-apposing Metal Stent, LAMS)，以及标准化GOOS评分评估进食能力。

主要结果

1. 再干预率：EUS-GE组6个月再干预率仅4%，显著低于支架组的29%（p=0.0020），风险比0.15。支架失效主因在支架组为肿瘤内生长(12例)和食物残渣堵塞(2例)，而EUS-GE组仅1例支架移位。
2. 进食功能：术后1个月GOOS评分EUS-GE组达2.41±0.7（接近流质-软食过渡），明显优于支架组的1.91±0.9（p=0.012），但两组30天临床成功率无差异(均>90%)。
3. 安全性：30天内不良事件发生率相当(23% vs 24%)，EUS-GE组2例肺炎与操作相关，无穿孔或出血等严重并发症。
4. 生存差异：两组30天死亡率(21% vs 12%)和支架通畅期无统计学差异，证实EUS-GE优势不在于延长生存，而在改善生活质量。

结论与展望
该研究首次通过Ⅰ级证据证实，EUS-GE可显著降低MGOO患者再干预需求，其机制在于LAMS远离肿瘤部位，有效规避了肿瘤内生长风险。更值得注意的是，患者报告结局(Patient-Reported Outcome, PRO)数据显示EUS-GE能更快恢复进食能力——这对晚期肿瘤患者的身心状态至关重要。

研究者AYBT（Anthony Y.B. Teoh）团队强调，虽然两种方法短期成功率相当，但对于预期生存期>6个月的患者，EUS-GE应作为首选。这一结论与欧洲消化内镜学会(ESGE)指南形成呼应，但研究也揭示新问题：EUS-GE对操作者技术要求较高，且成本效益尚未明确。未来研究需探索标准化培训方案，并比较EUS-GE与腹腔镜手术的优劣，为临床决策提供更完整证据链。

这项研究标志着MGOO治疗进入"精准姑息"时代——不再只是解决"能否进食"，更要关注"如何吃得好、吃得久"。当生命进入倒计时，每一口食物的意义都被重新定义，而医学的进步正体现在对这些"微小尊严"的守护之中。