HIV感染者代谢功能障碍相关脂肪肝的生活方式干预：一项随机对照试验的突破性发现

香港研究人员针对HIV合并代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD)患者开展了一项单盲随机对照试验，通过营养师主导的12个月生活方式干预方案（饮食运动管理），发现干预组MASLD缓解率显著高于常规护理组(28% vs 10%，p=0.040)，同时改善体重、腰围等代谢指标，为HIV-MASLD综合管理提供了重要循证依据。

　　

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，HIV感染者预期寿命已接近常人，但代谢并发症成为新的健康威胁。其中代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD)在HIV群体中患病率高达33-35%，且比普通人群更易进展为肝纤维化和肝癌，已成为非艾滋病相关死亡的第二大原因。这种特殊人群面临双重困境：一方面现有药物如resmetirom尚未覆盖HIV患者，另一方面ART药物本身可能阻碍减重效果。香港研究人员敏锐捕捉到这一临床痛点，开展了这项具有里程碑意义的研究。

研究团队采用¹
H-MRS精准量化肝脂肪含量，通过单盲随机对照设计，将84例HIV-MASLD患者分为营养师主导的生活方式干预组和常规护理组。干预方案包含个性化饮食指导、运动处方和定期随访，主要终点是12个月时肝脂肪含量<5%的缓解率。

研究结果显示：干预组MASLD缓解率是常规护理组的2.8倍(28% vs 10%)，且伴随显著代谢改善——平均体重减轻3.1kg、腰围减少3.5cm、BMI降低1.1kg/m²
。更令人振奋的是，干预组内脏脂肪减少量是对照组的3倍，这对降低心血管风险意义重大。安全性方面，仅对照组报告1例蜂窝织炎住院事件，证明干预方案安全可行。

讨论部分深入剖析了HIV-MASLD的特殊性：不同于普通MASLD，HIV感染本身通过慢性炎症、脂肪因子失衡等机制加速肝病进展。研究首次证实结构化生活方式干预能打破这一恶性循环，其价值在于：①提供可推广的标准化干预方案；②证实即使ART背景下仍可实现临床显著性减重；③为后续联合药物治疗研究奠定基础。作者特别指出，虽然GLP-1受体激动剂等新药前景广阔，但生活方式干预仍是目前最普惠的解决方案。

这项发表于《The Lancet HIV》的研究具有重要公共卫生意义：在全球3800万HIV感染者中，约三分之一面临MASLD威胁。该方案操作简便、成本效益高，尤其适合资源有限地区。未来研究方向包括延长随访评估长期效果、探索与新型药物的协同作用，以及开发针对HIV特异性代谢异常的干预策略。