综述：撒哈拉以南非洲地区儿童HIV预防与未确诊感染问题

（编辑推荐）本综述聚焦撒哈拉以南非洲儿童HIV诊断缺口，指出尽管全球每年仍有13万儿童感染HIV（其中40%未确诊），但通过强化孕期/哺乳期女性复检（seroconverting）、优化婴儿早期诊断（EID）、设立18-24月龄儿童检测指标等干预措施可显著改善现状。关键挑战包括母婴随访丢失、检测资源分配不均及社会文化障碍，亟需政策层面推动儿童HIV诊断优先化。

　　

Summary

全球每年约13万儿童感染HIV，其中40%未被确诊。主要漏洞源于孕期/哺乳期母亲血清转换漏检、婴儿早期诊断（EID）执行不力、哺乳期阴性结果误判及儿童检测未被列为国家核心指标。解决方案包括：加强高风险期女性HIV复检、对护理人员开展断奶后终末检测宣教、设定18-24月龄儿童强制检测指标，并将儿童HIV诊断纳入所有医疗场景的常规工作。

Introduction

尽管过去20年HIV垂直传播防控取得进展，2022年仍有13万（9万-21万）15岁以下儿童新发感染，哺乳期传播成为主要途径。撒哈拉以南非洲诊断率仅59%，未确诊儿童死亡率高达50%（2岁前）。现有体系过度依赖母婴传播预防（PMTCT）项目的母亲指标（如ART覆盖率），而忽视婴儿检测。实验室中心化导致的样本周转延迟、点式检测（point-of-care）设备覆盖不足进一步加剧诊断滞后。

Potential improvements for prevention of vertical transmission programmes

核心改进方向：

1. 母亲复检机制：针对孕期/哺乳期血清转换女性，需建立高频复检流程，即使检出率低也需持续投入。
2. 断奶后终末检测：纠正"初期阴性=永久安全"的认知误区，强制推行哺乳结束后的决定性检测。
3. 指标重构：增设18-24月龄儿童检测的硬性指标，打破现有体系对母亲指标的单一侧重。

Outside the context of prevention of HIV vertical transmission

对已退出PMTCT项目的2岁以上儿童，医院营养中心等场景的普遍筛查显示HIV阳性率高达27.1%。建议将儿童HIV筛查整合至常规儿科诊疗，并利用成人HIV门诊接触潜在高风险家庭。

Conclusion

缩小儿童HIV诊断缺口需政策意志而非额外预算：通过重构检测优先级、强化多场景筛查及破除"母亲中心化"思维，可挽救数以万计儿童生命。关键在于将儿童诊断纳入所有医疗接触点的常规流程，正如文中强调："一次简单的检测，可能就是生死之别"。