孟加拉国考克斯巴扎尔罗兴亚难民营中丙型肝炎病毒血清阳性率与活动性感染的高流行：一项横断面研究

为解决罗兴亚难民群体中丙型肝炎病毒(HCV)感染的高负担问题，研究人员在孟加拉国考克斯巴扎尔难民营开展了一项横断面研究。通过随机地理抽样调查641名成人，发现HCV血清阳性率高达30.4%，活动性感染率为19.8%，女性感染风险是男性的2.1倍，医疗注射和手术是主要风险因素。该研究揭示了难民营中HCV感染的严峻现状，为大规模筛查和治疗提供了关键依据。

　　

在公共卫生领域，丙型肝炎病毒(HCV)感染一直是全球性挑战，尤其在资源匮乏和人口密集的难民社区中，其传播风险与疾病负担被严重低估。孟加拉国考克斯巴扎尔罗兴亚难民营作为全球最大的难民定居点之一，居住着近百万因缅甸暴力冲突而流离失所的罗兴亚人。既往零星数据显示，该群体HCV血清阳性率异常升高，但缺乏系统性评估活动性感染和风险因素的证据。这一问题亟待解决，因为未经治疗的HCV感染可导致肝硬化、肝细胞癌(HCC)等终末期肝病，而难民营中有限的医疗资源与低诊断率进一步加剧了疾病传播风险。

为填补这一空白，无国界医生组织(Médecins Sans Frontières, MSF)领导的研究团队开展了这项开创性调查。研究采用横断面设计，于2023年5月至6月期间，通过卫星图像辅助的随机地理抽样方法，从7个难民营中选取641名≥18岁居民进行HCV抗体快速检测，阳性者进一步通过Xpert HCV Viral Load检测病毒载量以确认活动性感染。同时，通过结构化问卷收集人口统计学、HCV认知及暴露风险数据，并采用加权统计模型分析关联因素。

主要结果
高感染负担：调查显示HCV血清阳性率达30.4%，活动性感染率为19.8%，意味着每5名成人中就有1人携带可传播的HCV病毒。病毒载量中位数高达638,000 IU/mL，98.4%的感染者病毒载量超过3,000 IU/mL，提示高传染性。
性别与年龄差异：女性感染风险显著高于男性，血清阳性率分别为34.8% vs 22.9%。各年龄组均受影响，但25-34岁人群感染率最高。
风险因素：医疗注射和手术史与HCV暴露强烈相关，调整后比值比分别为1.8和5.9。值得注意的是，51%参与者从未听说过HCV，且对传播途径存在广泛误解。
治疗缺口：仅4%的活动性感染者报告曾接受治疗，凸显医疗可及性不足。

技术方法
研究采用两步诊断法：首先用Biolin HCV快速检测抗体，阳性者通过Cepheid Xpert HCV Viral Load检测确认病毒血症。统计上应用加权抽样和当前状态模型分析风险因素，并采用逻辑回归评估活动性感染关联。

结论与意义
这项发表在《The Lancet Gastroenterology》的研究首次揭示了罗兴亚难民营中HCV感染的灾难性流行规模。其意义在于：

1. 临床层面：证实约86,000名成人需立即治疗，呼吁扩大直接作用抗病毒药物(DAA)的可及性。
2. 防控策略：医疗操作中的不安全注射是主要传播途径，需强化感染预防与控制(IPC)措施。
3. 全球健康：为难民群体中的病毒性肝炎消除提供了行动框架，强调多机构协作与国际资金支持的必要性。
   研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及儿童人群数据缺失。未来需通过前瞻性监测评估干预效果，并推动DAA价格谈判以保障可持续治疗。这一成果为WHO 2030年消除病毒性肝炎的目标提供了关键数据，也为其他高负担难民社区的HCV防控树立了标杆。