饮食干预对肠易激综合征症状改善效果的网状Meta分析：淀粉与蔗糖限制饮食的突破性发现

【编辑推荐】为解决肠易激综合征(IBS)患者饮食干预效果不明确的问题，研究人员通过系统评价和网状Meta分析比较11种饮食方案。结果显示，淀粉与蔗糖限制饮食对全球症状改善排名第一(RR 0.41)，低FODMAP饮食对腹胀效果显著(RR 0.55)，为临床实践提供循证依据。

　　

肠易激综合征(IBS)困扰着全球约5%的人口，这种以腹痛、腹胀和排便习惯改变为特征的慢性疾病，不仅降低患者生活质量，还造成巨大的社会经济负担。令人惊讶的是，高达80%的患者报告食物会触发症状，这使得饮食干预成为最受患者青睐的治疗选择。然而，面对低FODMAP饮食、地中海饮食、无麸质饮食等五花八门的饮食方案，医生和患者常常陷入选择困境——究竟哪种饮食最能有效缓解症状？

为解答这个临床难题，研究人员在《The Lancet Gastroenterology》发表了这项开创性的网状Meta分析。通过系统检索MEDLINE等数据库截至2025年2月的28项随机对照试验(涉及2338例患者)，首次全面比较了11种饮食干预与4种对照措施的效果差异。研究采用随机效应模型计算相对风险(RR)和P-score排序，并对证据质量进行GRADE评级。

关键方法学亮点

1. 网状Meta分析整合直接和间接比较证据
2. 主要终点包括全球症状改善和腹痛/腹胀/排便习惯等单项症状
3. 纳入标准限定为需要改变多种食物摄入的主动饮食干预
4. 使用P-score量化各干预措施的相对优势

主要研究发现
全球症状改善
淀粉与蔗糖限制饮食表现惊艳，以RR 0.41(95%CI 0.26-0.67)和P-score 0.84高居榜首，意味着相比常规饮食可使症状未改善风险降低59%。传统热门的低FODMAP饮食(RR 0.51)排名第四，而英国饮食协会推荐的BDA/NICE饮食(RR 0.62)仅列第十。

腹痛缓解
淀粉与蔗糖限制饮食再显优势(RR 0.54)，排名第二；低FODMAP饮食(RR 0.61)位列第五。值得注意的是，这两种饮食的效果证据均为中等质量，显著优于其他低质量证据的方案。

腹胀改善
唯有低FODMAP饮食显示出明确优势(RR 0.55)，其通过减少可发酵短链碳水化合物(FODMAPs)的结肠发酵，有效缓解腹胀症状。

排便习惯
没有饮食方案显著优于常规饮食，但低FODMAP饮食效果优于BDA/NICE饮食(RR 0.79)，提示FODMAP限制对排便异常可能有特定益处。

结论与展望
这项研究颠覆了传统认知：虽然低FODMAP饮食仍是证据最充分的方案(24项试验支持)，但新发现的淀粉与蔗糖限制饮食展现出更卓越的全局症状控制能力。研究者推测这可能与先天性蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏症在IBS患者中的高发生率有关。

临床实践中，医生可根据症状特点个性化推荐：淀粉与蔗糖限制饮食适合以全身症状为主的患者，低FODMAP饮食则对腹胀突出的病例更具优势。值得注意的是，这些饮食干预的整体证据质量仍以低或极低为主，未来需要更多高质量研究验证淀粉与蔗糖限制饮食的疗效，并探索其与特定IBS亚型的关联。

这项研究为IBS饮食治疗提供了三大转变：从单一的低FODMAP方案转向多元化选择；从经验性推荐迈向精准化策略；从症状笼统管理发展为靶向干预。正如研究者强调，那些实施难度较低的新兴饮食(如FODMAP-simple饮食)值得开展更多确证性研究，最终让每位IBS患者都能找到适合自己的"饮食钥匙"。