阑尾切除术联合标准药物治疗对比单纯药物治疗维持溃疡性结肠炎缓解期的疗效评估(ACCURE)：一项国际多中心随机对照试验

为解决溃疡性结肠炎(UC)患者维持缓解的临床难题，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心等机构开展了一项国际多中心随机对照试验(ACCURE)，比较阑尾切除术联合标准药物治疗与单纯药物治疗的疗效。结果显示，阑尾切除术组1年复发率显著降低(36% vs 56%)，且能减少生物制剂使用并改善生活质量，为UC治疗提供了新的干预策略。

　　

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性复发性肠道炎症性疾病，全球患者数量已突破500万。尽管现有药物治疗能控制症状，但高达50%的患者在1年内仍会复发，导致生活质量下降和医疗成本攀升。近年来，阑尾作为免疫调节器官的作用备受关注——流行病学数据显示，阑尾切除史与UC发病率呈负相关，但缺乏高质量临床证据支持其治疗价值。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心领衔的国际研究团队在《The Lancet Gastroenterology》发表了ACCURE试验成果。这项历时10年的研究采用多中心、开放标签、随机对照设计，纳入197例处于缓解期的UC患者，比较了腹腔镜阑尾切除术联合标准药物治疗与单纯药物治疗的疗效。研究团队通过计算机分层随机化、Mayo评分系统评估疾病活动度，并设立独立盲法终点判定委员会，确保结果可靠性。

主要结果显示：

1. 复发率差异：阑尾切除术组1年复发率为36%，显著低于对照组的56%(RR 0.65)，且中位无复发生存期未达到(对照组50.6周)。
2. 药物使用：手术组生物制剂启用率更低(3.2% vs 5.5%)，口服美沙拉嗪使用量随时间显著减少。
3. 生活质量：炎症性肠病问卷(IBDQ)评分显示手术组肠道症状改善更显著(平均差异6.4分)。
4. 安全性：手术相关严重不良事件发生率仅2%，偶发低级别阑尾黏液性肿瘤两例。

讨论部分指出，这是首个证实阑尾切除术对UC维持缓解有效的RCT。其机制可能与切除阑尾相关淋巴组织、减少CD4⁺
T细胞活化有关。尽管存在未采用假手术对照、部分患者缺失内镜随访等局限，但该研究为临床提供了新选择——尤其适合对药物依从性差或需减少生物制剂使用的患者。

该成果颠覆了传统认知，将阑尾从"无用器官"转变为潜在治疗靶点。Willem A Bemelman团队建议开展更长随访研究，以评估手术对结肠癌风险、远期疗效的影响，并探索获益人群的生物学标志物。这项研究为UC治疗策略增添了外科干预的新维度，具有重要的临床转化价值。