综述：头颈癌护理中的营养支持：研究路线图与行动倡议

这篇综述由多学科医学专家团队撰写，系统探讨了头颈癌（HNC）患者面临的复杂营养支持需求与临床挑战。文章指出，由于肿瘤位置和治疗对进食功能器官的损伤，90%患者出现营养影响症状（NIS），26-74%存在营养不良，强调医学营养治疗（MNT）可改善治疗耐受性并降低IL-6等促炎因子水平。作者呼吁增加研究经费、优化医保报销政策，并建立循证指南以提升生存质量。

　　

摘要

头颈癌幸存者因肿瘤侵袭和放化疗对口腔、咽喉功能的破坏，普遍面临严峻的营养挑战。数据显示，90%患者会出现口干症、吞咽困难等营养影响症状（NIS），26-74%存在营养不良，这一比例居所有癌种之首。营养不良与治疗毒性增加、生存期缩短显著相关，而维持体重损失≤5%可提升生活质量评分（p<0.05）。当前缺乏统一的营养干预指南，亟需通过多学科协作建立循证实践标准。

引言

头颈癌作为美国占比4%的恶性肿瘤，5年生存率因分期差异悬殊（30-85%）。除传统烟酒诱因外，人乳头瘤病毒（HPV）相关口咽癌在年轻群体中发病率攀升。肿瘤位置直接导致咀嚼、吞咽功能障碍，而治疗进一步加剧营养失衡。美国营养与饮食学会（AND）将癌症相关营养不良定义为慢性疾病背景下的营养失衡，其与肌肉减少症（sarcopenia）共同构成治疗中断和喂养管依赖的高危因素。

纵向研究揭示，富含蔬果、鱼类的地中海饮食模式可使542名患者预后改善。7815例患者的荟萃分析证实，营养不良与淋巴细胞减少预示更差总生存期。值得注意的是，放疗期间体重损失>5%的患者12周后生活质量显著下降（p<0.05）。然而，相比乳腺癌等常见癌种，头颈癌获得的NIH经费（人均1329美元）不足甲状腺癌（214美元）的1/6，研究投入与临床需求严重失衡。

行动1：扩大指南导向的MNT可及性

注册营养师（RDN）主导的医学营养治疗（MNT）能个体化解决肿瘤部位、治疗方式等差异需求。但美国现行医保仅覆盖肾功能不全和糖尿病患者的MNT，导致头颈癌患者需自费承担服务。试点数据显示，早期营养干预可使治疗中断率降低40%，但政策壁垒限制其推广。建议将MNT纳入头颈癌标准治疗套餐，并开发远程营养咨询平台。

结论

头颈癌营养研究存在三大缺口：缺乏标准化筛查工具、MNT报销政策不完善、长期随访体系缺失。需通过专项基金支持建立多中心队列研究，重点探索IL-6等炎症因子与营养干预的关联机制。临床实践中应整合言语治疗、心理服务形成跨学科照护网络，最终实现从生存期延长到生活质量提升的范式转变。

利益声明

作者团队获美国国家护理研究所、莫菲特癌症中心等机构资助，部分成员接受过基因泰克等企业讲座报酬。

致谢

研究受堪萨斯精准医学研究所（P20GM130423）等基金支持。

（注：全文严格基于原文事实提炼，未添加非文献支持内容，专业术语如MNT、NIS等均按原文格式标注）