扩展CT血管造影对比标准CT血管造影在缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者心主动脉血栓检测中的前瞻性随机对照研究(DAYLIGHT试验)

【编辑推荐】为解决标准卒中诊疗中高达50%的未明原因栓塞问题，加拿大Western University团队开展头颈CT血管造影向下延伸6cm(extended CTA)的随机对照试验。结果显示extended CTA组心主动脉血栓检出率显著提高至8.8%(标准组仅1.7%)，且未延误救治时间(p=0.67)，为急性卒中诊疗提供了高效筛查新策略。

　　

在急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的诊疗中，约半数心源性栓塞源难以通过标准检查被发现，这直接导致高达20%的年复发风险。传统经胸超声心动图(TTE)对可治疗性心源性栓塞的检出率仅1%，而更先进的经食道超声(TEE)、心脏CT/MRI因操作复杂未能普及。面对这一临床困境，加拿大西安大略大学的研究团队设计了一项突破性研究——DAYLIGHT试验，通过改良常规CT血管造影(CTA)的扫描范围，首次在随机对照框架下验证扩展扫描对心主动脉血栓的检出效能，相关成果发表于《The Lancet Neurology》。

研究采用三大关键技术：1)前瞻性随机分组设计(1:1分配至标准CTA或延伸至气管分叉下6cm的extended CTA组)；2)盲法终点评估(神经科医生、心脏放射科医生均不知分组情况)；3)真实世界时间记录系统(精确到分钟记录从卒中代码启动到CTA完成的时间)。

【研究结果】
背景：调查显示72%卒中专家常规使用头颈部CTA，但仅11%采用心脏CT，存在显著诊断缺口。
方法：在830例随机患者中，最终465例确诊卒中/TIA进入分析(extended CTA组226例，标准组239例)，中位年龄78岁，男女比例均衡。
发现：extended CTA组血栓检出率是标准组的5倍(8.8% vs 1.7%，OR=5.70，p=0.002)，且两组CTA完成时间无差异(中位21 vs 20分钟，p=0.67)。安全性方面，两组对比剂不良反应和后续治疗延迟率相当。
讨论：非心电图门控的extended CTA首次被证实可显著提升血栓检出，其优势在于：①利用现有卒中绿色通道流程，无需额外设备；②扫描仅增加1分钟却多检出7.1%的血栓病例；③为早期抗凝治疗提供依据，潜在降低复发风险。

这项研究革新了急性卒中影像评估范式，将心脏血栓筛查无缝整合到常规CTA检查中。研究者特别指出，extended CTA发现的左心耳血栓患者中，有75%符合抗凝指征但既往未被识别。未来研究需追踪该技术对卒中复发率及抗凝治疗决策的长期影响。学术意义在于为国际指南提供了A级证据，临床价值体现在用最小成本提升诊断效率——按每年全球200万例卒中计算，推广该技术理论上可多发现14万例血栓患者。