综述：精神分裂症中的自闭症及其与自我障碍的原始联系：一个被借用概念的回归

这篇综述深刻探讨了自闭症（autism）概念从精神分裂症（schizophrenia）核心特征到自闭症谱系障碍（ASD）诊断标签的演变历程。通过重读Bleuler、Minkowski等先驱著作，文章提出精神分裂症中的自闭症本质是"自我障碍（self-disorder）"导致的现实沉浸脆弱性，强调需区分ASD与精神分裂症谱系障碍的鉴别诊断，为临床误诊问题提供历史视角和理论框架。

　　

历史溯源：从精神分裂症核心特征到独立诊断标签

自闭症概念最初由Eugen Bleuler于1910年作为精神分裂症的四大基础症状之一提出，描述患者"内在生活病态性主导"的状态。这种"与现实关系特殊改变"表现为社交退缩和自我沉浸，持续80年作为精神分裂症的关键诊断要素。然而随着Leo Kanner和Hans Asperger将该术语借用于描述儿童期障碍（婴儿自闭症），精神分裂症中的自闭症特征逐渐被临床忽视，最终在DSM-IV中被彻底移除诊断标准。

概念嬗变与诊断困境

DSM-III将婴儿自闭症确立为独立诊断时，通过排除标准（如30月龄前发病、无妄想幻觉）刻意区分其与精神分裂症。这种操作使"自闭症"含义发生本质转变：从描述精神分裂症患者的内心世界退缩，转为特指"对他人普遍缺乏反应"的外显行为。当代ASD诊断标准虽经多次修订（如DSM-III-R改为多标准系统），但社会互动、刻板行为等核心特征仍延续此行为学框架，导致临床实践中自闭特征常被简单归因于ASD。

现象学重构：四位先驱的洞见

通过对Bleuler、Minkowski、Binswanger和Blankenburg经典理论的系统梳理，可提炼出精神分裂症中自闭症的四大本质特征：

Bleuler的内在世界优势论
强调患者脱离现实后构建的"逻辑自洽但脱离现实的幻想系统"，典型案例显示患者能发展出复杂却与客观世界脱节的思维体系，如坚信自己发明永动机的同时无法完成简单家务。

Minkowski的活力丧失理论
提出自闭症本质是"与未来对话能力的丧失"，患者陷入"贫瘠的现在时态"。临床表现为对生活事件失去情感共鸣，如婚礼现场机械背诵菜名的患者，其行为看似ASD的社交缺陷，实则是存在层面的时间性紊乱。

Binswanger的存在分析视角
基于海德格尔哲学框架，将自闭症诠释为"在世界中存在方式的失败"。典型案例描述患者"像隔着玻璃观察世界"的体验，这种存在方式改变不同于ASD的神经发育性社交障碍，而是本体安全感的根本动摇。

Blankenburg的自然自明性丧失
通过著名案例Anne Rau揭示患者丧失对生活常识的直觉把握（如"不知道如何做普通人"），需要持续反思他人视为理所当然的行动。这种"超反思性"与ASD的规则依赖有本质差异，源于前反思性世界关联的断裂。

当代启示与鉴别诊断框架

现代精神病理学研究证实，精神分裂症谱系的自闭特征与自我障碍（self-disorder）密切相关，表现为：

• 存在性孤独与非人化体验
• 基础世界关系的普遍不稳定性
• 知觉与行动间的意义联结断裂

鉴别要点在于：ASD患者通常内化社会规则作为替代性参照系，而精神分裂症患者则持续经历参照系本身的瓦解。临床访谈应重点关注患者对"存在性质疑"的描述（如"我感觉自己像全息投影"），这类体验在单纯ASD中极少出现。

治疗意义与研究展望

重新发现精神分裂症的自闭维度有助于：

1. 避免将共病自我障碍的误诊为单纯ASD
2. 开发针对存在性不安的心理干预措施
3. 推动跨诊断的症状发生机制研究

未来研究需结合现象学与认知神经科学，深入探索自我表征异常在两类障碍中的差异化神经基础，为精准诊断提供生物行为学标记物。