综述：年轻照顾者的健康结果与心理社会决定因素：一项系统评价

这篇综述系统评价了25岁以下年轻照顾者（young carers, YCs）的长期健康影响，聚焦纵向研究证据。研究发现YCs存在轻度至中度心理健康风险（如抑郁、焦虑），高强度照顾者（>20 h/周）风险更显著，而生理健康证据尚不明确。社会连接（social connections）是心理健康的关键保护因素，但研究存在异质性（如样本年龄5-29岁）。推荐未来研究标准化照顾强度测量（如LSAC、UKHLS数据集），并关注核心照顾任务（core carer）对自杀行为的影响（OR=1.54）。

　　

年轻照顾者的健康挑战与保护屏障

引言
全球6-12%的18岁以下青少年承担着照顾患病或残疾家人的责任，这种无偿劳动涵盖从家务到个人护理的广泛任务。与成人照顾者不同，年轻照顾者（YCs）中男女比例均衡，但其健康影响长期缺乏系统评估。本综述首次整合17项纵向研究（2018-2024），揭示YCs独特的健康轨迹。

方法学严谨性
研究采用PRISMA框架，筛选4,362篇文献后纳入18项研究（含25,058名YCs）。质量评估采用Joanna Briggs Institute（JBI）量表，排除1项高偏倚研究后保留17项。所有研究均来自高收入国家，使用9种主流数据集（如澳大利亚LSAC、英国UKHLS），随访期从3个月至13年不等。值得注意的是，仅31%研究控制了基线健康状态这一关键混杂因素。

心理健康：剂量与差异
分析发现26个健康关联中，20个涉及心理健康。核心发现包括：

• 剂量效应：澳大利亚数据显示，每周照顾>20小时的青少年K10心理痛苦评分显著升高（β=1.84, 95%CI 0.92-2.76），且校园欺凌中介27%的效应。
• 性别鸿沟：女性YCs的抑郁风险比男性高34%（CESD-8>8），但爱尔兰研究发现父母赞赏可降低该风险。
• 任务特异性：提供个人护理（如如厕辅助）的"核心照顾者"自杀意念风险增加2.75倍（95%CI 1.17-4.32），而家务类"非核心照顾"无此关联。

生理健康谜团
6项研究呈现矛盾结果：

• 北爱尔兰死亡率研究（n=433,328）发现YCs全因死亡风险升高54%（HR=1.54），但BMI、自评健康等指标无显著差异。
• 英国UKHLS数据显示，YCs生理功能评分（SF-12 PCS）持续低于非照顾者，但转折点分析未发现照顾起始时的骤降。

社会连接的保护作用
3项研究揭示心理社会机制：

1. 父母关系质量使抑郁风险降低34%（Network of Relationship Inventory评估）
2. COVID-19期间，孤独感完全中介照顾对心理困扰的影响（K6评分β从0.42降至0.08）
3. 高强度照顾者中，同伴支持缺失导致WEMWBS幸福感评分下降达19%

局限与突破
研究异质性体现在：

• 年龄跨度大（5-29岁），仅1项专注10岁儿童
• 照顾定义不一，如GUI未限定"残疾"导致阴性结果
• 78%研究未评估疾病类型（如精神疾病vs躯体疾病）

未来方向
作者呼吁：

1. 开发YCs黄金标准量表（含任务类型、强度、病程）
2. 关注中低收入国家YCs，当前研究100%来自高收入国家
3. 探索表观遗传等生物标志物，解释"健康不平等"机制

政策启示
鉴于9.2%美国青少年参与照顾，建议：

• 学校筛查工具纳入SMFQ³⁵
  等简短量表
• 针对女性、少数族裔（如英国黑人YCs）定制干预
• 立法限制儿童担任核心照顾角色（参照日本TTC研究）

这篇研究首次揭示：年轻照顾者的健康风险并非必然，而是由照顾强度、社会支持等可干预因